涇川縣中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)甲等評(píng)審自查自評(píng)報(bào)告
醫(yī)院概況
涇川縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1984年3月，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健為一體的一所非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院占地面積13800平方米，業(yè)務(wù)用房面積12350平方米，核定病床290張，擔(dān)負(fù)著全縣35.32萬(wàn)人及周邊市、縣（區(qū)）群眾基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、康復(fù)保健、急診急救、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等工作。20**年被甘肅省衛(wèi)生廳授予“二級(jí)甲等醫(yī)院”，是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。
目前醫(yī)院在職職工179人，其中：專業(yè)技術(shù)人員125人（醫(yī)生68人，護(hù)士57人，醫(yī)技12人，藥師20人，會(huì)計(jì)2人）占在編人數(shù)的70%；工勤人員20人，占在編人數(shù)的30%。高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員9人，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的7%，中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員29人，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的23%，初級(jí)專業(yè)技術(shù)人員87人，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的70%；本科學(xué)歷31人，占全院職工總數(shù)的17%，大專學(xué)歷89人，占全院職工總數(shù)的50%，中專及以下學(xué)歷59人，占全職工總數(shù)的33%。，20**年全院共接待門(mén)診患者54417人次，比去年同期增長(zhǎng)130%；收治住院患者7835人次，比去年同期增長(zhǎng)131%；業(yè)務(wù)收入27407778.23元，較去年同期上升127.7%，職工收入較上半年同期增長(zhǎng)了15.6%。醫(yī)院占地面積13800平方米，業(yè)務(wù)用房面積12350平方米，核定病床120張，擁有500mA*光機(jī)、CR、C型臂、電子胃鏡、全自動(dòng)生化分析儀、細(xì)菌鑒定藥敏分析儀、彩超、偏癱治療儀、中藥熏蒸儀、電動(dòng)牽引床等大中型醫(yī)療設(shè)備40多臺(tái)（件），固定資產(chǎn)3200多萬(wàn)元。
在發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院堅(jiān)持“突出中醫(yī)特色、中西并舉”的辦院方針，不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，完善內(nèi)部管理，創(chuàng)新管理機(jī)制，逐步走出了科學(xué)化、規(guī)范化、特色化的發(fā)展路子。20**年被共青團(tuán)涇川縣委、涇川縣衛(wèi)生局授予“青年文明號(hào)”稱號(hào)；20**年5月，肝病科、風(fēng)濕病科被平?jīng)龅貐^(qū)行政公署衛(wèi)生處確定為中醫(yī)重點(diǎn)專病專科，在治療肝病、風(fēng)濕病、心腦血管病、冠心病、糖尿病、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病等方面，運(yùn)用“中西結(jié)合”的方法，治療效果優(yōu)于西醫(yī)獨(dú)立治療的效果；20**年12月，在縣內(nèi)率先開(kāi)展了腹腔鏡肝膽手術(shù)，填補(bǔ)了縣內(nèi)該領(lǐng)域內(nèi)的空白，在該項(xiàng)目的帶動(dòng)下，外科、骨科手術(shù)技術(shù)大幅度提升，社會(huì)影響波及周邊縣（區(qū)）；20**年10月新成立的康復(fù)理療科是目前我縣唯一的康復(fù)治療中心，擁有當(dāng)今國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的腰椎三維牽引機(jī)、頸椎電腦牽引機(jī)等診療設(shè)備，能開(kāi)展各項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，同時(shí)運(yùn)用“冬病夏治”治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，效果較為顯著。婦產(chǎn)科在處理各類難產(chǎn)、腹式、陰式子宮切除術(shù)和危重病人搶救方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理工作得到全面加強(qiáng)，20**年3月，被縣婦聯(lián)授予“巾幗文明崗”稱號(hào)。骨外科、內(nèi)兒科、婦產(chǎn)科全部開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步提升；20**年7月和20**年6月，院黨支部被*涇川縣委授予“先進(jìn)基層黨組織”稱號(hào)，20**年2月被平?jīng)鍪形拿鬓k、平?jīng)鍪行l(wèi)生局授予“文明服務(wù)示范集體”稱號(hào)；20**年12月被涇川縣總工會(huì)評(píng)為“先進(jìn)基層工會(huì)組織”稱號(hào)，基層黨組織和工會(huì)組織建設(shè)得到進(jìn)一步加強(qiáng)，隊(duì)伍不斷發(fā)展壯大。
在發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院從無(wú)到有，從小到大，幾經(jīng)變遷，事業(yè)充滿艱辛，發(fā)展得到壯大。在今后的發(fā)展中，醫(yī)院將繼續(xù)傳承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，進(jìn)一步解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整結(jié)構(gòu)，優(yōu)化資源，科學(xué)發(fā)展，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，彰顯中醫(yī)特色，為著力打造涇川人文中醫(yī)、生態(tài)中醫(yī)、品牌中醫(yī)而努力奮斗！
第一部分
中醫(yī)藥服務(wù)功能
一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施
(一)醫(yī)院堅(jiān)持中醫(yī)院的辦院方向，制定了中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，明確了醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展目標(biāo)、技術(shù)市場(chǎng)定位和功能。充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性，為確定發(fā)展規(guī)劃的落實(shí)制定相關(guān)的落實(shí)措施。制定重點(diǎn)專科發(fā)展計(jì)劃，有明確的資金投入和落實(shí)措施。
(二)每年對(duì)影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析，提出整改措施，醫(yī)院制定綜合考核辦法。極鼓勵(lì)提高臨床療效。中藥使用占藥品使用比例：20**年中藥飲片為41.5％、中成藥10.2％；20**年中藥飲片為：46.8%、中成藥12.5％。20**年中藥飲片為49.8％，中藥飲片同比增長(zhǎng)3％、中成藥13.1％。
(三)積極發(fā)揮公立醫(yī)院作用，將對(duì)口支援工作納入醫(yī)院長(zhǎng)期目標(biāo)責(zé)任。分別對(duì)口支援了，紅河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、涇明鄉(xiāng)衛(wèi)生院、羅漢洞鄉(xiāng)衛(wèi)生院、荔堡中心衛(wèi)生院。
組織專家義診，免費(fèi)培訓(xùn)醫(yī)療骨干。
二、隊(duì)伍建設(shè)
(一)制定了《涇川縣中醫(yī)醫(yī)院人才隊(duì)五年建設(shè)規(guī)劃》，不斷引進(jìn)人才。建立系統(tǒng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入、考核、評(píng)價(jià)制度和實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)師考核辦法。按要求合理配備人員。
(二)醫(yī)院每年業(yè)務(wù)收入的2％作為人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，重視衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)。制訂《涇川縣中醫(yī)醫(yī)院職工培訓(xùn)方案》，《涇川縣中醫(yī)醫(yī)院教學(xué)管理辦法》，開(kāi)展繼續(xù)教育和人才梯隊(duì)建設(shè)，強(qiáng)化中醫(yī)藥知識(shí)培養(yǎng)，每年舉辦西醫(yī)學(xué)中醫(yī)培訓(xùn)班，提高醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)理論知識(shí)水平，20**年中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員占全院衛(wèi)生技術(shù)人員比例為23.45％，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員比例為1O.53％，201O一20**年經(jīng)過(guò)“西學(xué)中”班系統(tǒng)培訓(xùn)，使中醫(yī)藥人員比例逐年增長(zhǎng)，中醫(yī)醫(yī)療人員占全院衛(wèi)生技術(shù)人員比例為77.2％，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技求人員比例為48.49％。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子4人，中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)100％。
(三)努力開(kāi)展重點(diǎn)專科建設(shè)，建立了重點(diǎn)專科帶頭人繼承人選拔激勵(lì)機(jī)制，積極開(kāi)展名老中醫(yī)繼承工作，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行考核，強(qiáng)化中醫(yī)重點(diǎn)專科和人才培養(yǎng)，建立了學(xué)科帶頭人選拔、培養(yǎng)、使用機(jī)制，促進(jìn)重點(diǎn)專科帶頭人盡早成才。醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制、激勵(lì)和獎(jiǎng)懲制度完善。
三、臨床科室建設(shè)
(一)規(guī)范科室命名，加強(qiáng)科室建設(shè)與管理，醫(yī)院門(mén)診、病房、急診的設(shè)備、人員配備符合要求，臨床科室能夠開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)，上級(jí)醫(yī)師能夠正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)診治，及時(shí)開(kāi)展危重癥、疑似病的討論。制定了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案。手術(shù)科室制定了常見(jiàn)病圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，實(shí)施中醫(yī)臨床路徑，制定實(shí)施方案，醫(yī)師能熟練掌握常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑并在診療中得以體現(xiàn)。
(二)嚴(yán)格中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范，中醫(yī)處方格式及書(shū)寫(xiě)符合相關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，在診治過(guò)程中，辯證使用中成藥，門(mén)診用藥堅(jiān)持合理配伍。
(三)加強(qiáng)中醫(yī)“三基知識(shí)”培訓(xùn)，醫(yī)生對(duì)本科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難和急危重癥的中醫(yī)診斷與鑒別診斷不斷提高。
(四)為提高中醫(yī)診療水平，購(gòu)置中醫(yī)診療設(shè)備21種、88臺(tái)／件，基本滿足臨床中醫(yī)藥診療的需求。積極開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)，采用非藥物治療人次占醫(yī)院門(mén)診總數(shù)21．8％，臨床科室均設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室并開(kāi)展診療項(xiàng)目。
(五)常年調(diào)劑使用的院內(nèi)制劑
余種，門(mén)診處方中藥處方占總處方量的
％，中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)的
％，中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診人次
％。
四、重點(diǎn)專科建設(shè)
肝病專科、風(fēng)濕病專科為我院市級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)特色專科，均制定了專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施，確定的重點(diǎn)病種具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，醫(yī)師能熟練掌握本專業(yè)常見(jiàn)病中醫(yī)診療方案，有臨床療效評(píng)價(jià)，中醫(yī)治療解決難點(diǎn)的思路和措施，定期分析、總結(jié)及評(píng)估，不斷優(yōu)化診療方案，提高了重點(diǎn)病種的辨證論治水平，中醫(yī)治療率達(dá)到20**年8．54％、201
O年12．71％、20**年33．37％以上。
五、藥事管理
(一)認(rèn)真落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院中藥飲片管理辦法(試行)》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。制定了藥事質(zhì)量管理、考核辦法。
(二)藥事管理委員會(huì)建立了相應(yīng)的工作制度和工作職責(zé)。藥劑部門(mén)布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，人員符合相關(guān)規(guī)定，藥品供應(yīng)滿足臨床需要，建立了合理用藥監(jiān)督和突發(fā)事件中藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。
(三)認(rèn)真開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對(duì)毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品使用與安全保管管理。
(四)強(qiáng)化中藥飲片采購(gòu)的質(zhì)量管理，嚴(yán)格中藥飲片調(diào)劑、煎煮、臨方炮制的質(zhì)量控制，煎藥室布局合理，煎藥設(shè)備完善，流程合理，操作記錄完整，患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿意度較高。
六、中醫(yī)護(hù)理
(一)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)按照護(hù)士條例實(shí)施護(hù)理管理工作，建立健全護(hù)理安全管理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)操作規(guī)程并認(rèn)真組織落實(shí)，在發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃中對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)安排。各護(hù)理單元護(hù)士按明確的原則和標(biāo)準(zhǔn)配置，建立了緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人員調(diào)配方案，認(rèn)真落實(shí)對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核和評(píng)價(jià)。中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和技能滿足需要，全院護(hù)理人員100％參加中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)。
(二)按照《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求進(jìn)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，建立實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和急危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理并制定應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。
(三)臨床護(hù)理工作認(rèn)真執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》，積極開(kāi)辰整體護(hù)理與辯證施護(hù)，對(duì)病人提供適宜的健康及康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)圍手術(shù)期的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)的制度及程序，護(hù)理措施到位。
(四)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和查對(duì)制度，建立危重患者護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范。護(hù)理部對(duì)急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)，保證危重病人的護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。
(五)建立與實(shí)施了護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度，主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件；能夠?qū)ψo(hù)理不良事件進(jìn)行評(píng)價(jià)，保障患者安全，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
(六)手術(shù)室和消毒供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求，制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)，能基本滿足臨床工作的需要。
七、中醫(yī)文化
(一)按《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》相關(guān)文件要求，制定了《涇川縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)規(guī)劃》，確定醫(yī)院文化建設(shè)方向，不斷健全物質(zhì)文化、行為文化、制度文化、精神文化等醫(yī)院文化建設(shè)體系，制定有工作職責(zé)并認(rèn)真落實(shí)。
(二)醫(yī)院編制了《規(guī)章制度》和《員工手冊(cè)》、凝練出“厚德博學(xué)、精誠(chéng)濟(jì)世”的院訓(xùn)、確立了“以人為本、中西并舉、突出特色、科技興院”的辦院宗旨，院徽、院歌充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化特色和內(nèi)涵。
(三)綜合目標(biāo)考核管理規(guī)定中有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的內(nèi)容和要求，定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)、考核，醫(yī)院逐步形成了富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。
(四)醫(yī)院設(shè)有確保中醫(yī)藥文化建設(shè)必要的場(chǎng)地、設(shè)備等資源。醫(yī)院從內(nèi)部裝飾、診療環(huán)境、醫(yī)院標(biāo)識(shí)、庭院等環(huán)境方面加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色。懸掛有中醫(yī)名人肖像、中醫(yī)名言警句，中醫(yī)文化特色的牌匾。
八、中醫(yī)治未病
醫(yī)院為發(fā)展“治未病”服務(wù)提供必要的支持，在規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中作出了明確的發(fā)展目標(biāo)和具體落實(shí)措施。按照要求合理設(shè)置“治未病”服務(wù)平臺(tái)，“治未病”科配備專職醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作，建立工作制度，服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范，使“治未病”工作具備健康狀態(tài)及常識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健康咨詢與指導(dǎo)，健康干預(yù)等功能。使膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、復(fù)療、藥浴、熏蒸、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)在“治未病”工作得到廣泛應(yīng)用。
第二部分綜合服務(wù)功能
一、基本要求和醫(yī)院服務(wù)
(一)醫(yī)院的設(shè)置、功能、任務(wù)
1、醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)健全，設(shè)置合理，滿足醫(yī)院管理工作的需要，重視職能部門(mén)隊(duì)伍建設(shè)，并有相應(yīng)工作職責(zé)，建立有效協(xié)調(diào)機(jī)制。在醫(yī)院管理和服務(wù)中堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)總宗旨，管理理念和管理措施，充分體現(xiàn)公眾醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人員健康權(quán)益始終放在第一位。積極完成各類急救搶險(xiǎn)、衛(wèi)生救助、健康義診、扶貧等工作。
2、醫(yī)院功能健全，發(fā)展目標(biāo)明確，定位準(zhǔn)確。醫(yī)院床位、科室設(shè)置、每床建筑面積、人員、設(shè)備配置、設(shè)施完全符合二級(jí)甲等中醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。
(二)醫(yī)院服務(wù)
1、門(mén)診設(shè)有就診咨詢、導(dǎo)診以及候診椅、飲水設(shè)備、輪椅等便民服務(wù)措施，設(shè)有就診指南，建筑平面圖示意圖與導(dǎo)診標(biāo)志，能提供健康教育資料。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨、干凈整潔，服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、導(dǎo)向易懂，門(mén)診診療流程符合要求。根據(jù)門(mén)診工作流量設(shè)定規(guī)范的服務(wù)流程，優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時(shí)間。
2、加強(qiáng)急診綠色通道，認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，使急危重癥患者能夠得到及時(shí)救治，建立了急危重癥患者住院和手術(shù)“綠色通道”、急診服務(wù)流程與規(guī)范，有保證相關(guān)科室人員及時(shí)參加急診搶教和會(huì)診的制度，接到急診通知，院內(nèi)必須在5分鐘內(nèi)到達(dá)救治科室。
3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開(kāi)收費(fèi)支付項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等。在進(jìn)行手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、治療時(shí)取得患者書(shū)面知情同意，認(rèn)真履行告知義務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中保護(hù)患者隱私。
4、建立了投訴管理工作制度，公開(kāi)患者投訴渠道和流程，并有接待工作記錄，及時(shí)、妥善處理投訴，對(duì)存在問(wèn)題分析總結(jié)，落實(shí)整改。
5、嚴(yán)格執(zhí)行《無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》及《關(guān)于20**年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，制定工作計(jì)劃，在院內(nèi)設(shè)置禁煙勸導(dǎo)員，在各科室進(jìn)行禁煙宣傳。
(三)、應(yīng)急管理
認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》，成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)為應(yīng)急管理第一責(zé)任人，醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)應(yīng)急工作。制訂了《涇川縣中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案》，成立應(yīng)急隊(duì)伍并組織演煉。醫(yī)院應(yīng)急隊(duì)伍多次積極承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)，及時(shí)、妥善處理醫(yī)院突發(fā)事件。在應(yīng)急預(yù)案和緊急救援措施中，保障中醫(yī)藥的充分參與。醫(yī)院加強(qiáng)應(yīng)急安全知識(shí)及技能的培訓(xùn)，并進(jìn)行技能考核。
(四)、臨床醫(yī)學(xué)教育與科研
1、積極承擔(dān)教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)工作。強(qiáng)化以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主要內(nèi)容的專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育，認(rèn)真實(shí)施住院醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)的培訓(xùn)。建立中醫(yī)人才分層次培養(yǎng)體系，多渠道培養(yǎng)中醫(yī)人才；承擔(dān)下級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進(jìn)修任務(wù)：承擔(dān)省、市、縣級(jí)科研課題，積極推進(jìn)科研工作。
2、制定了科研獎(jiǎng)勵(lì)辦法，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展科研工作的積極性，近三年獲市級(jí)科研成果獎(jiǎng)2項(xiàng)，市級(jí)科研課題3項(xiàng)，省級(jí)科研課題4項(xiàng)，近三年衛(wèi)技人員(指有專業(yè)技術(shù)職稱者)在國(guó)家級(jí)重點(diǎn)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文120余篇。
二、患者安全
(一)嚴(yán)格查對(duì)制度，各科室對(duì)就診患者實(shí)施統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，如醫(yī)保卡，病歷號(hào)，身份證號(hào)碼等管理，在診療活動(dòng)中，健全交接登記制度，完善急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房等科室之間患者識(shí)別措施如使用“腕帶”。
(二)建立手術(shù)安全查對(duì)制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記制度。對(duì)標(biāo)記方法、顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。
(三)建立臨床“危急值’’報(bào)告制度和工作流程。嚴(yán)格遵循。“危急值”報(bào)告制度和工作流程。醫(yī)技科室能夠?qū)Α拔＜敝怠眻?bào)告的患者信息查對(duì)無(wú)誤后及時(shí)通知當(dāng)班醫(yī)生。
(四)醫(yī)院建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的制度年亡工作流程，科室產(chǎn)生的不良事件及時(shí)通知分管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科，院領(lǐng)導(dǎo)能及時(shí)掌握情況、妥善解決不曼事件。
(五)為保證患者安全，制定了防止患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度，在科室、廁所等部門(mén)進(jìn)行標(biāo)識(shí)防止跌倒意外事故發(fā)生，制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，規(guī)定了壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。
三、醫(yī)療質(zhì)量
(一)醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度
1、成立“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”、“藥事管理委員會(huì)”、“醫(yī)療感染管理委員會(huì)”、“病案管理委員會(huì)”、“輸血管理委員會(huì)”和“護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)”等醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題，制定醫(yī)療質(zhì)量年度計(jì)劃，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。
2、醫(yī)院建立了院、科二級(jí)質(zhì)量管理體系。院長(zhǎng)為全院醫(yī)療質(zhì)量的總負(fù)責(zé)人，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的負(fù)責(zé)人，明確醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任追究制，醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任直接落實(shí)到個(gè)人。定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理組織會(huì)議，討論研究全院醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施并追蹤其落實(shí)效果。
3、不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門(mén)，建立相應(yīng)的工作制度，建立多部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全。
(二)全程醫(yī)療質(zhì)量管理
l、制定了和健全醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法，持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，“三基”合格率達(dá)l00％。醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，甲級(jí)病案率≥9
0％。無(wú)丙級(jí)病歷。
2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、病例討論制度、會(huì)診制度(包括外出會(huì)診)、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等1
4個(gè)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，并實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。
3、不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)(如危重病人管理、圍手術(shù)期管理等)控制，強(qiáng)化重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理和質(zhì)量控制，建立有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯機(jī)制，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療不良事件，不隱瞞和漏報(bào)。
4、強(qiáng)化對(duì)中醫(yī)辨證論治水平、理法方藥應(yīng)用水平的檢查、分析、評(píng)價(jià)，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。
(三)醫(yī)療技術(shù)管理
l、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng)，診療工作符合診療科目范圍，開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)有法律法規(guī)依據(jù)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、質(zhì)量管理委員會(huì)認(rèn)真履行職責(zé)和開(kāi)展工作，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。各科室開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)有操作規(guī)程和質(zhì)量安全保障措施。
2、建立健全了醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度，并嚴(yán)格貫徹實(shí)施。建立了醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并認(rèn)真組織實(shí)施。對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，開(kāi)展科研項(xiàng)目的醫(yī)療技術(shù)符合國(guó)家法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，并按規(guī)定進(jìn)行審批。不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)淘汰的技術(shù)。
(四)醫(yī)技科室質(zhì)量管理
1、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理
(1)認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，制定并嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)科、放射科、功能科、病理科質(zhì)量管理制度、技術(shù)操作規(guī)范、工作制度和各類人員的崗位職責(zé)。
(2)醫(yī)技科室專業(yè)服務(wù)能力基本滿足醫(yī)院需要，提供24小時(shí)急診服務(wù)項(xiàng)目，滿足臨床需要，檢查報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。檢驗(yàn)科集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量，未使用不合格的設(shè)備和試劑。定期開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加室問(wèn)質(zhì)評(píng)，不斷強(qiáng)化科室內(nèi)部質(zhì)量管理。
(3)病理石蠟切片的診斷符合率較高，病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。
2、醫(yī)療影像質(zhì)量管理
(1)放射科認(rèn)真執(zhí)行放射診療管理規(guī)定，專業(yè)設(shè)置、設(shè)施、設(shè)備滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施布局符合《放射診療管理規(guī)定》安全防護(hù)要求。規(guī)章制度健全，技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)定。
(2)認(rèn)真執(zhí)行疑難病例分析與讀片制度，診斷報(bào)告及時(shí)、規(guī)范，制定了醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測(cè)制度，環(huán)境保護(hù)、防護(hù)、工作人員的職業(yè)健康防護(hù)符合要求。
(五)其他科室質(zhì)量管理
1、手術(shù)質(zhì)量管理
(1)醫(yī)院建立了《涇川縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范(試行)》，實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。有創(chuàng)診療操作按手術(shù)診療管理。
(2)加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理和控制，強(qiáng)化各類圍手術(shù)期管理制度，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前查對(duì)、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理，強(qiáng)化醫(yī)患溝通制度的貫徹落實(shí)。
（3)加強(qiáng)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用和管理，規(guī)范了術(shù)后用藥，完善術(shù)后記錄及標(biāo)本的病理學(xué)檢查等規(guī)定，防止標(biāo)本的丟失。
2、麻醉管理
麻醉工作程序規(guī)范，人員結(jié)構(gòu)較為合理，認(rèn)真實(shí)施麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理、定期能力評(píng)估再授權(quán)、訪視制度、麻醉診療常規(guī)和操作規(guī)范。術(shù)前對(duì)患者麻醉進(jìn)行病情評(píng)估和討論，認(rèn)真履行患者麻醉前知情同意告知，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。
3、感染性疾病管理
(1)執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實(shí)施。
(2)按要求設(shè)置感染性疾病科，醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施符合要求。人員配備合理，并開(kāi)展崗前培訓(xùn)及考核，成立重點(diǎn)傳染病防治專家組。定期進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)與傳染病處置演練。落實(shí)預(yù)檢分診制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。
(3)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，為醫(yī)務(wù)人員提供了符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，收集、處理醫(yī)用垃圾。
(4)積極開(kāi)展傳染病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
4、輸血管理
(1)認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床輸血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范，建立輸血管理委員會(huì)，制定相應(yīng)工作制度和人員崗位職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力。實(shí)行輸血質(zhì)量全過(guò)程監(jiān)控，制定并認(rèn)真實(shí)施控制輸血感染方案，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。
(2)嚴(yán)格落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度，保障輸血安全。
5、醫(yī)院感染管理
(1)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。制定了相應(yīng)的規(guī)章制度及工作流程，感染控制活動(dòng)符合《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章要求，按時(shí)開(kāi)展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育。
(2)按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門(mén)(手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室)等分區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施。
(3)執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。
(4)制定多重耐藥菌(MDR)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。建立多部門(mén)共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。開(kāi)展預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。
(5)應(yīng)用感染管理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。建立抗菌藥物合理使用的管理組織、制定管理制度。
(6)消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定全院和不同部門(mén)(如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房)等消毒與隔離制度。醫(yī)院消毒設(shè)備、設(shè)施與消毒劑符合相關(guān)要求。醫(yī)院清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，有清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)的原始記錄與報(bào)告。
(7)醫(yī)院按照感染風(fēng)險(xiǎn)、感染發(fā)病率和(或)患病率及其變化趨勢(shì)改進(jìn)診療流程，定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果。建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，定期對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行分析討論，按照要求及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息。
(六)、病歷(案)質(zhì)量管理
1、病歷(案)管理嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故年理?xiàng)l例》、《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。進(jìn)行嚴(yán)格管理，并按規(guī)定對(duì)住院病歷進(jìn)行歸檔保存。
2、建立病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制，制定病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控管理目標(biāo)，進(jìn)行病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)，定期提供質(zhì)量評(píng)估報(bào)告，并進(jìn)行考核。
3、采用國(guó)際疾病分類與代碼(ICD一1O)、中醫(yī)病證分類與代碼(TCD]與手術(shù)操作分類(ICD一9一CM一3)對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫(kù)管理體系，包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。、
四、藥事質(zhì)量管理
(一)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保證用藥安全。
建立藥品采購(gòu)供應(yīng)管理制度，有固定的供藥渠道，由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)。列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品有適當(dāng)儲(chǔ)備。制定藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程；高危藥品目錄，各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設(shè)置有統(tǒng)一警示標(biāo)志。藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開(kāi)放置，并作明確標(biāo)示。認(rèn)真執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定，制定了“特殊管理藥品”管理制度，安全設(shè)施到位。制定了急診科、急救室(車(chē))、手術(shù)室及各診療科室的急救、備用藥品管理、使用、領(lǐng)用、補(bǔ)充制度及流程。制定病房不需要使用的藥品辦理退藥的相關(guān)規(guī)定，對(duì)退藥進(jìn)行有效管理，確保質(zhì)量并有記錄。
(二)執(zhí)行《處方管理辦法》，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)。
制定醫(yī)師處方簽名或簽章式樣留樣制度，醫(yī)師按“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”開(kāi)具處方，藥品品規(guī)與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”一致。處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整，麻醉、精神等特殊藥品開(kāi)具符合規(guī)定。醫(yī)院制定了處方點(diǎn)評(píng)制度，定期對(duì)處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)。
(三)認(rèn)真執(zhí)行《抗茵藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。
醫(yī)院藥事管理委員會(huì)下設(shè)抗菌藥物管理小組，職責(zé)明確，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)。并將臨床科室抗菌藥物合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)。對(duì)違規(guī)人員進(jìn)行定期考核。門(mén)診患者抗菌藥物使用率≤2
O％，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，I類切口(手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí))預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%，藥劑科按照目錄進(jìn)行采購(gòu)。特殊感染患者治療需使用本院采購(gòu)目錄以外抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。
五、護(hù)理質(zhì)量管理
(一)護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施分級(jí)管理，明確崗位職青及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。
成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的護(hù)理管理委員會(huì)，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施
目標(biāo)管理，做到各層次護(hù)理崗位職責(zé)明確。建立了護(hù)理垂直管理體系，制定了相關(guān)工作方案。實(shí)施并落實(shí)分級(jí)護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本崗位職責(zé)要求。
（二)醫(yī)院護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，按照護(hù)理單元護(hù)理人員的配備原則。制定了各級(jí)護(hù)理管理部門(mén)緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定和執(zhí)行方案。制定實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案，對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行調(diào)配。
(三)根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，制定了符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度。護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，能夠?qū)Υ嬖趩?wèn)題及時(shí)反饋，并提出整改建議。
(四)實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。
醫(yī)院制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，建立了推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。根據(jù)整體護(hù)理工作模式開(kāi)展工作，各科護(hù)士均能掌握基本護(hù)理技術(shù)(如靜脈輸液、口腔護(hù)理、測(cè)量血壓等)。使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率達(dá)到100％。
(五)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心(室)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施。建立了手術(shù)室、消毒供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)。完善考核及記錄制度，使質(zhì)量管理控制過(guò)程的記錄與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施得到落實(shí)。
六、醫(yī)院管理
(一)依法開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。
1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定診療科目執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)效驗(yàn)工作。臨床科室按照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院及臨床科室名稱的通知》命名．
2、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療三生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、行為規(guī)范。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，并在工作中認(rèn)真落實(shí)。
3、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士均已按規(guī)定注冊(cè)，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)，在崗人員均有執(zhí)業(yè)資格。嚴(yán)格按衛(wèi)生行政部門(mén)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實(shí)行診療技術(shù)準(zhǔn)入和開(kāi)展相應(yīng)手術(shù)項(xiàng)目，醫(yī)院制訂了《涇川縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》。
4、醫(yī)院無(wú)對(duì)外出租、承包科室，無(wú)虛假、違法廣告。
(二)信息系統(tǒng)
1、成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，信息科為負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)，建立各部門(mén)間的組織協(xié)調(diào)機(jī)制制定信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。醫(yī)院信息系統(tǒng)符合《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范(試行)》要求。醫(yī)院信息系統(tǒng)覆蓋醫(yī)院管理、醫(yī)療、護(hù)理、門(mén)診、病房等科室，人員配備能滿足信息維護(hù)、醫(yī)院管理和臨床需要。
2、信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全和高效，可連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確收集、整理分析和反饋醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量控制和中醫(yī)藥特色發(fā)揮情況等所需要的信息，醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)信息資料，能準(zhǔn)時(shí)上報(bào)上級(jí)行政部門(mén)，以滿足醫(yī)療保險(xiǎn)工作和有關(guān)信息上報(bào)要求。
3、嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，認(rèn)真妄行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級(jí)管理，保護(hù)病人隱私工作制度，制定有保障網(wǎng)絡(luò)安全的相
關(guān)制度。
(三)財(cái)務(wù)管理
1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《會(huì)計(jì)法》、《預(yù)算法》、《審計(jì)法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)定》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律、法規(guī)和部門(mén)規(guī)章，設(shè)置醫(yī)院財(cái)務(wù)科，統(tǒng)一進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，配備具備上崗資格的財(cái)務(wù)人員，加強(qiáng)預(yù)算管理和內(nèi)部審計(jì)，規(guī)范費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和審批程序，費(fèi)用結(jié)算方式便捷。建立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，醫(yī)院醫(yī)療信息公示制度，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策制度，重大決策失誤追究制度，完善財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院、部門(mén)、科室無(wú)帳外帳和“小金庫(kù)”。
2、認(rèn)真加強(qiáng)中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)籌集、管理、規(guī)范使用工作。
3、完善績(jī)效考核，嚴(yán)格執(zhí)行成本核算制度，加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資管理，降低運(yùn)行成本，控制醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率，保障國(guó)有資產(chǎn)安全、保值、增值。突出服務(wù)質(zhì)量。
4、嚴(yán)格執(zhí)行涇川縣物價(jià)局標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)規(guī)定之外的收費(fèi)項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、高值耗材集中招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定。
5、實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，使用電子顯示屏公示欄等方法向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，采取價(jià)格查詢、費(fèi)用清單等措施，提高收費(fèi)透明受。及時(shí)答復(fù)患者的費(fèi)用查詢，認(rèn)真處理價(jià)格投訴。
(四)后勤保障管理
1、成立了后勤保障管理組織，制定規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)并認(rèn)真實(shí)施，不斷滿足醫(yī)療服務(wù)流程的需要。水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要，制定及時(shí)厘對(duì)各種突發(fā)事件的應(yīng)急措施。設(shè)立了醫(yī)院職工和病員食堂，為員工和病員提供餐飲服務(wù)。為患者提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。
2、醫(yī)療廢棄物和污水管理處置嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療廢棄物管理制度健全，人員職責(zé)明確，醫(yī)療廢棄物分類收集，標(biāo)識(shí)清楚，交接記錄完整。
(五)醫(yī)療儀器、設(shè)備管理
1、成立醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)，制定了相應(yīng)的規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。
2、建立健全了設(shè)備采購(gòu)論證、招標(biāo)、保養(yǎng)、維修、更新和應(yīng)用分析制度并有效執(zhí)行，實(shí)行設(shè)備科學(xué)化、規(guī)范化管理。按照“大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的規(guī)定，合理配置使用彩超、CR等大型醫(yī)療設(shè)備。
3、醫(yī)院按相關(guān)要求配備有骨折治療儀、電針治療儀、熏蒸治療儀，中藥熏蒸治療床、TCD、頸椎牽引椅、電動(dòng)牽引床、中頻治療儀、紅外線偏振光治療儀等中醫(yī)診療設(shè)備。
4、醫(yī)療設(shè)備處于完好狀態(tài)，搶救設(shè)備完好率100%，急救生命支持系統(tǒng)儀器保持待用狀態(tài)，建立了全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見(jiàn)并及時(shí)改進(jìn)。
(六)院務(wù)公開(kāi)管理，積極開(kāi)展醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)
1、醫(yī)院制定了重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等制度，對(duì)重大事項(xiàng)、決策必須經(jīng)集體討論決策后，并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示，由職工進(jìn)行民主監(jiān)督，職工充分行使民主權(quán)力，不斷完善職代會(huì)制度。
2、按照“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理辦法(試行)》的規(guī)定，建立了院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了院務(wù)公開(kāi)辦法和實(shí)施措施，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部公開(kāi)欄、工作動(dòng)態(tài)、院訊、院科負(fù)責(zé)人會(huì)議、醫(yī)院局域網(wǎng)、醫(yī)院文件、意見(jiàn)箱和投訴電話開(kāi)展院會(huì)公開(kāi)工作，及時(shí)作好來(lái)信、來(lái)訪、來(lái)電的處理。
3、定期開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，按照患者就醫(yī)服務(wù)流程，制定醫(yī)院社會(huì)滿意度測(cè)評(píng)指標(biāo)體系，定期對(duì)門(mén)診及住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，實(shí)施社會(huì)評(píng)價(jià)活動(dòng)。
存在的不足
一、醫(yī)院的硬件還需要更大的資金投入，在醫(yī)療設(shè)備、人才引進(jìn)方面還需要上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持才能完成。
二、醫(yī)院的個(gè)別科室設(shè)置不夠完善、不夠合理，醫(yī)院的科研能力薄弱，還需要不斷的學(xué)習(xí)提高。
三、人才梯隊(duì)建設(shè)，還需要采取更多的措施和方法，以利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
四、醫(yī)療用房緊張，制約中醫(yī)特色科室建設(shè)，進(jìn)一步加大資金投入，積極協(xié)調(diào)各部門(mén)落實(shí)康復(fù)大樓的新建，為醫(yī)院下一步的騰飛發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
以上是我院二級(jí)甲等評(píng)審自查工作情況，通過(guò)對(duì)照評(píng)審細(xì)則，進(jìn)行自查，我院符合二級(jí)甲等中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，特此向上級(jí)申請(qǐng)進(jìn)行二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審。
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篇2：婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告
婦幼保健院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告
根據(jù)《省婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評(píng)審辦法》，我們按照《省婦幼保健機(jī)構(gòu)管理評(píng)審實(shí)施細(xì)則》，逐條進(jìn)行檢查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、機(jī)構(gòu)管理
1、依法執(zhí)業(yè)：我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。一是按時(shí)校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。院內(nèi)診療科目與襄樊市衛(wèi)生局核準(zhǔn)的科目一致。保健科室設(shè)有兒童保健科、婦女保健科和圍產(chǎn)期保健科等三個(gè)一級(jí)科目;臨床設(shè)有婦科、產(chǎn)科、兒科和外科;醫(yī)技科室設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、功能科和放射科以及消毒供應(yīng)科，各科配有相應(yīng)的設(shè)備。我院目前開(kāi)放床位120張。二是專業(yè)技術(shù)依法準(zhǔn)入。我院依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《母嬰保健法》等規(guī)定，嚴(yán)格專業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象發(fā)生。此外，我院依法開(kāi)展了THOCH和唐氏篩查、結(jié)扎手術(shù)及終止妊娠手術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)以及新生兒疾病篩查、新生兒聽(tīng)力篩查、出生缺陷監(jiān)測(cè)、預(yù)防艾滋病母嬰傳播等母嬰保健技術(shù)服務(wù)。三是加強(qiáng)法律法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí)。我院將有關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位責(zé)任制匯編成冊(cè)，下發(fā)至每位職工，并經(jīng)常組織職工進(jìn)行培訓(xùn)，讓廣大職工熟知，在日常工作中認(rèn)真執(zhí)行。
2、組織機(jī)構(gòu)管理：
(1)合理設(shè)置組織機(jī)構(gòu)。我院建立了健全的職代會(huì)，定期召開(kāi)職工代表大會(huì)，決定單位重大事項(xiàng);健全了院務(wù)公開(kāi)和財(cái)務(wù)公開(kāi)制度，各項(xiàng)工作有院領(lǐng)導(dǎo)分管;獨(dú)立設(shè)有醫(yī)務(wù)科、保健部、護(hù)理部、信息科、健教科、人事科和后勤科，各科制定有明確的職責(zé)。
(2)實(shí)行院科兩級(jí)管理責(zé)任制。市衛(wèi)生局每年對(duì)院長(zhǎng)制定有目標(biāo)責(zé)任制，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明確了科主任(護(hù)士長(zhǎng))是各科室管理的第一責(zé)任人，定期進(jìn)行考核，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。
(3)制定有中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。我院制定有切實(shí)可行的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，并有組織實(shí)施的措施和實(shí)施記錄。
3、人力資源管理：我院制定有人力資源配置方案、衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度和初中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員輪流進(jìn)修制度，并有執(zhí)行這些制度的記錄。衛(wèi)生技術(shù)人員配備合理，全部實(shí)行崗位職務(wù)聘任制和評(píng)聘分離制。
4、科研管理：院內(nèi)制訂了科研管理制度和科研計(jì)劃，并有兩項(xiàng)科研成果獲棗陽(yáng)市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
5、醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、輸血管理：成立了醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理和輸血管理等五個(gè)委員會(huì)，制訂有相應(yīng)的工作制度和工作職責(zé)，定期召開(kāi)會(huì)議，研究部署質(zhì)量和安全改進(jìn)工作;制訂有重大搶救、醫(yī)療意外、重大院內(nèi)感染等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案;建立了糾紛接待、登記、調(diào)查和處理機(jī)制。
6、應(yīng)急管理：我院制定有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，成立承擔(dān)緊急醫(yī)療救援任務(wù)的科室，負(fù)責(zé)各項(xiàng)急救的協(xié)調(diào)處理。
7、信息系統(tǒng)：信息科專門(mén)負(fù)責(zé)院內(nèi)信息資料的收集、整理和分析及上報(bào)。定期進(jìn)行檢查，及時(shí)進(jìn)行整改。
8、財(cái)務(wù)管理：我院嚴(yán)格執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算制度》，一切財(cái)務(wù)收支、核算工作都納入財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理。會(huì)計(jì)檔案做到專人管理、專柜和專室保存;各種會(huì)計(jì)賬目(賬簿)設(shè)置完整、科學(xué)、合理、規(guī)范。每季度對(duì)財(cái)務(wù)收支進(jìn)行分析，嚴(yán)格按照收支預(yù)算執(zhí)行，認(rèn)真執(zhí)行院科兩級(jí)獎(jiǎng)金核算分配制度。
9、建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理：房屋建設(shè)和裝修都體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念，病房建有衛(wèi)生間和淋浴設(shè)施，布局合理，采光好;大型設(shè)備購(gòu)進(jìn)實(shí)行招投標(biāo)，健全保養(yǎng)維修制度;后勤服務(wù)做到“三下”，確保全院“三通”。
二、保健質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1、保健質(zhì)量管理：(1)認(rèn)真組織實(shí)施規(guī)劃。我們按照婦幼衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，編制每年工作計(jì)劃，指導(dǎo)基層逐項(xiàng)進(jìn)行落實(shí)，確保各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)的完成;定期開(kāi)展調(diào)查，及時(shí)進(jìn)行分析，為上級(jí)決策提供科學(xué)依據(jù);定期召開(kāi)例會(huì)，進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范兒童和孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理;開(kāi)展孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審活動(dòng)，找出干預(yù)對(duì)策，努力控制孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。(2)加強(qiáng)基層指導(dǎo)。制定有基層指導(dǎo)計(jì)劃，指導(dǎo)內(nèi)容包括產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)、孕產(chǎn)婦和兒童保健系統(tǒng)管理、婦女病查治、母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)等，做到指導(dǎo)有記錄，檢查有結(jié)果，有反饋意見(jiàn)。
2、婦女保健質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)：婦女保健業(yè)務(wù)主要開(kāi)展有圍產(chǎn)期保健、高危妊娠管理、婦女病查治、更年期保健、乳腺保健、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查和計(jì)劃生育咨詢指導(dǎo)等，業(yè)務(wù)用房達(dá)150㎡。
3、兒童保健質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)：目前，我院兒保科業(yè)務(wù)用房總面積為90㎡，開(kāi)展了兒童保健系統(tǒng)管理、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理、兒童營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、微量元素測(cè)定、智力測(cè)驗(yàn)、預(yù)防接種、鉛污染防治、眼保健、口腔保健、聽(tīng)力保健等，配齊了相應(yīng)的設(shè)備，按照技術(shù)規(guī)范進(jìn)行管理。
4、婦幼衛(wèi)生信息管理：我院固定1人專門(mén)從事婦幼衛(wèi)生信息工作，負(fù)責(zé)信息資料收集、上報(bào)。全市建立了市、鎮(zhèn)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，各級(jí)建立有插卡式的兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理一覽表，原始資料登記齊全。同時(shí)，每年在全市范圍內(nèi)開(kāi)展補(bǔ)漏調(diào)查，加強(qiáng)質(zhì)量控制。
5、健康教育：我院配備有電視機(jī)、影碟機(jī)等健教器材。每月定期開(kāi)辦孕婦學(xué)校二期、家長(zhǎng)學(xué)校一期，“六一”前舉辦健美兒表彰活動(dòng)和嬰幼兒爬行比賽。此外，還組織上街宣傳，發(fā)放健教資料。
五、醫(yī)療保健服務(wù)
1、尊重患者知情選擇權(quán)，維護(hù)患者合法權(quán)益。一是我院開(kāi)設(shè)有普通門(mén)診和專家門(mén)診，全部免掛號(hào)費(fèi);住院部設(shè)有單人間和雙人間，供病人選擇。二是在手術(shù)、麻醉、輸血、孕婦HIV抗體檢測(cè)、大型檢查等診療過(guò)程中，征求病人及其家屬意見(jiàn)，簽署書(shū)面知情同意書(shū)，隨病歷長(zhǎng)期保存。三是建立醫(yī)患溝通制度和投訴接待處理制度，定期收集病人對(duì)我院服務(wù)的意見(jiàn)，主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
2、改進(jìn)服務(wù)方式和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，規(guī)范診療服務(wù)行為。(1)廉潔行醫(yī)。制定了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲制度和廉潔行醫(yī)制度，醫(yī)務(wù)人員無(wú)收受紅包、物品和有價(jià)證券行為，無(wú)收受藥品、醫(yī)療設(shè)備回扣現(xiàn)象。(2)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。建立了責(zé)任追究制度，嚴(yán)禁推諉病人現(xiàn)象發(fā)生。(3)落實(shí)服務(wù)監(jiān)督措施。定期召開(kāi)公休會(huì)，組織病人或家屬座談，虛心聽(tīng)取意見(jiàn)，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，發(fā)放征求意見(jiàn)表，查找醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題，便于進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范診療服務(wù)行為。
3、改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程，提供優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)。