***中心醫(yī)院20**年
職業(yè)暴露應(yīng)急處置模擬演練實施方案
一、總則：
根據(jù)三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》等法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，為規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理，保護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與身體健康，有效預(yù)防和控制因職業(yè)暴露而引發(fā)的各種血源性傳染性疾病，做好各種職業(yè)暴露的預(yù)防與處理，降低職業(yè)暴露感染疾病的危險，提高我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置能力，按照今年醫(yī)院感染管理工作計劃安排，擬定于20**年7月下旬在骨科組織開展一次職業(yè)暴露應(yīng)急處置模擬演練。。
二、目的
1、檢查我院醫(yī)務(wù)人員處理職業(yè)暴露事件的能力，以及對職業(yè)安全要求、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器傷的預(yù)防和我院職業(yè)暴露管理規(guī)定等相關(guān)知識的掌握情況。
2、增強醫(yī)務(wù)人員自我防護意識，提高防護能力和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性，規(guī)范各項操作，糾正導(dǎo)致職業(yè)暴露的高危行為，避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
3、通過模擬演練發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露管理和處置流程等方面存在的問題，不斷完善應(yīng)急機制。
三、演練前準(zhǔn)備
1、制定模擬演練方案：醫(yī)院感染管理科負責(zé)擬定具有可操作性和科學(xué)性的“職業(yè)暴露應(yīng)急處置模擬演練方案”，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)李華院長批準(zhǔn)并協(xié)調(diào)組織實施。
2、明確職責(zé)分工：
（1）組織指揮：分管領(lǐng)導(dǎo)李華院長為本次演練的總指揮。
（2）醫(yī)院感染管理科：負責(zé)擬定具有可操作性和科學(xué)性的“職業(yè)暴露應(yīng)急處置模擬演練實施方案”；負責(zé)對相關(guān)人員進行演練前的培訓(xùn)，包括職業(yè)安全防護、暴露后的應(yīng)急處理、報告程序、我院職業(yè)暴露管理規(guī)定、本次模擬演練方案等；負責(zé)協(xié)調(diào)參與此次演練的各個部門間的工作；并對現(xiàn)場演練的細節(jié)進行具體指導(dǎo)。
（3）骨科：認真參與演練前的培訓(xùn)，并熟悉模擬演練方案，負責(zé)安排人員進行演練。
（4）其他臨床科室：積極安排人員觀摩此次演練，并在本科室進一步強調(diào)職業(yè)安全的重要性和職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程。
3、溝通培訓(xùn)：醫(yī)院感染管理科組織演練人員培訓(xùn)，內(nèi)容包括：應(yīng)急演練的目的和流程、職業(yè)暴露的預(yù)防、職業(yè)暴露后的緊急處置方法、職業(yè)暴露后如何報告主管部門、職業(yè)暴露后的咨詢與隨訪等。
4、預(yù)演練：按照模擬演練方案，根據(jù)職責(zé)分工，各部門人員模擬場地進行預(yù)演，進一步磨合機制，完善方案。
四、演練過程
1、時間：
20**年7月
30日16:30
2、地點：骨科
3、演練程序和要求：
（1）要求參加觀摩科室及時到位：手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、血透室、消毒供應(yīng)中心、檢驗科、門診輸液大廳、急診科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、骨科、兒科、神經(jīng)外科、胸外科、普外科、醫(yī)療廢物暫存點。
（2）分管領(lǐng)導(dǎo)***院長宣布啟動演練。
（3）職業(yè)暴露后的緊急處理：發(fā)生銳器傷后立即擠血、沖洗、消毒，必要時包扎；發(fā)生粘膜暴露后用生理鹽水或流動水沖洗。
處置原則：快速、果斷、有效、周密。
（4）事件報告：
報告要素：時間、部門、暴露人基本信息、暴露源、暴露經(jīng)過、初步處置等。
報告科室：醫(yī)院感染管理科。
（5）專家咨詢和用藥：
正常工作日到感染病科門診就診；節(jié)假日和下班期間到急診科就診。
（6）后期跟蹤隨訪：現(xiàn)場演練暫不涉及。
（7）醫(yī)院感染管理科詳細記錄演練經(jīng)過，總結(jié)經(jīng)驗，強調(diào)相關(guān)注意事項，對職業(yè)暴露后應(yīng)急處置情況進行科學(xué)、客觀、全面的評估。
五、具體演練步驟
16：25演練人員及參加觀摩人員準(zhǔn)時到位，由院感科***進行演練前相關(guān)知識培訓(xùn)。
16：35由總指揮***院長講話，發(fā)出指令，演練開始。
16：45骨科護士△△△正在進行換藥室的整理，之前醫(yī)生剛完成給30床病人（已確診為HIV感染）換藥。護士△△△在整理使用后的換藥包時不慎被包內(nèi)一枚使用后的針頭刺傷左手拇指，有較多出血。此時骨科護士△△△立即跑到洗手池旁按我院職業(yè)暴露應(yīng)急處置流程進行處理：在傷口旁端由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（禁止進行傷口的局部擠壓），然后用流動水和洗手液進行反復(fù)沖洗，再用碘伏棉簽進行消毒，最后用創(chuàng)口貼粘貼傷口。
17：00暴露護士△△△緊急處置完畢立即報告護士長***；護士長***立即電話報告醫(yī)院感染管理科；同時要求骨科院感監(jiān)控護士***填寫《骨科職業(yè)暴露登記表》。發(fā)生暴露的骨科護士△△△填寫本院《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告表》，經(jīng)護士長（或科主任）審核簽字后交醫(yī)院感染管理科存檔；醫(yī)院感染管理科做好相關(guān)登記記錄。
17：05骨科暴露護士△△△到感染病科專家門診就診，專家詢問暴露經(jīng)過和暴露情況后，認為該護士屬于HIV二級暴露，建議到重慶市傳染病醫(yī)院服用阻斷藥。同時將該情況反饋院感科。
17:10院感科立即電話聯(lián)系院辦出具證明；聯(lián)系疾控中心出具暴露和評估證明；同時院感科聯(lián)系急診科護士長黃明準(zhǔn)備120車送暴露護士到重慶市傳染病醫(yī)院就診、服藥。
17:15暴露護士乘坐120車到疾控中心拿取證明后前往重慶市傳染病醫(yī)院。（就診回來后到院感科進行用藥備案，院感科按本院要求進行后續(xù)監(jiān)測）
17：20演練結(jié)束后由醫(yī)院感染管理科***主任點評、總結(jié)。
17:22總指揮***副院長宣布演練全部過程結(jié)束，并作講話。
演練流程及落實情況記錄
時間安排
演
練
要
求
執(zhí)行情況記錄
16:25
演練人員及觀摩人員到位（手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、血透室、消毒供應(yīng)中心、檢驗科、門診輸液大廳、急診科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、骨科、兒科、神經(jīng)外科、胸外科、普外科、醫(yī)療廢物暫存點每科派1-2人到達骨科）
16：35
主管院長***宣布演練開始（留取李院長宣布開始的場景圖片）
16：45
骨科護士發(fā)生職業(yè)暴露并進行正確應(yīng)急處理（留取骨科護士在整理換藥室的場景圖片以及骨科護士被針刺傷后局部處理的場景）
17：00
骨科暴露護士報告科室負責(zé)人，科室報告醫(yī)院感染管理科，并填寫相關(guān)報告表格；醫(yī)院感染管理科做好登記（留取護士報告護士長的場景、護士長打電話報告醫(yī)院感染管理科的場景、醫(yī)院感染管理科接聽電話后作記錄的場景、暴露人員填寫表格的場景）
17：05
暴露護士到專家門診咨詢就診（留取專家看病開化驗單的場景）
17：10
院感科聯(lián)系相關(guān)部門出具證明，聯(lián)系車輛（留取電話聯(lián)系場景）
17:15
暴露護士獲取相關(guān)證明后乘坐120前往重慶市傳染病醫(yī)院（留取120出車場景）
17：20
醫(yī)院感染管理科***主任點評總結(jié)（留取***主任點評現(xiàn)場的圖片資料）
17:22
總指揮***院長宣布演練結(jié)束并作重要講話（留取***講話的場景）
備注：
醫(yī)院感染管理委員會
醫(yī)院感染管理科
20**年7月24日
篇2：各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案流程
HIV職業(yè)暴露后處理流程
專人負責(zé)
嚴(yán)格保密
暴露的自我確認
相關(guān)部門對暴露情況進行登記
按要求匯總上報
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎(chǔ)上進行HIV本底檢測，并于第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等;做好相關(guān)人員的咨詢和心理支持
在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強化用藥程序使用預(yù)防性藥物
1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。
3、受傷部位沖洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，包扎傷口;反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈
報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫報告卡，到疾控中心就診咨詢。
由本單位專人/或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)完成;
---暴露的級別：一級、二級、三級
---暴露源類型：輕度、重度、和暴露源不明
傷口局部處理
馬上報告
評估與分級
預(yù)防性用藥
隨訪與咨詢
登記與上報
乙型肝炎病毒職業(yè)暴露后處理流程
暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。
隨訪與咨詢
立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。
盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行
可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU/mI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)
傷品局部處理
及時報告
預(yù)防性用藥
已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性
已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性
不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性
按職業(yè)暴露管理辦法2小時內(nèi)報告院內(nèi)感染科
暴露的自我確認
立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面
醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒污染血液后
無傷口皮膚用肥皂液流動水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗，有傷口捏住傷口近心端擠壓刺激出血，同時用流動水沖洗
預(yù)防用藥
用安爾碘或75%乙醇等反復(fù)消毒、包扎
時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等
沖洗
報告
消毒
科室主任
生物安全員
報告
報告感染控制科
長效青霉素120萬U/次，肌注，1次/周，連續(xù)3周
定期追蹤梅毒抗體
檢測TP抗體
即刻、3個月后
梅毒職業(yè)暴露后處理流程
丙肝職業(yè)暴露后處理流程
醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血液后
無傷口皮膚用肥皂液流動水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗，有傷口捏住傷口近心端擠壓刺激出血，同時用流動水沖洗
預(yù)防用藥
用安爾碘或75%乙醇等反復(fù)消毒、包扎
時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等
沖洗
報告
消毒
科室主任
生物安全員
報告
報告感染控制科
目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)
定期追蹤肝功能、丙肝抗體
檢測HCV抗體
即刻、1、3、6個月
篇3：各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案
各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案
總則
第一條
為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，根據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，結(jié)合我院的實際情況，成立職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護工作流程。
第二條
本預(yù)案適用于醫(yī)院衛(wèi)技人員在各種傳染病診療過程中的發(fā)生的一切意外情況。醫(yī)院常見的傳染病有：艾滋病病毒(AIDS)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒。
第三條
本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。
此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實際工作中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。
第四條
工作原則為預(yù)防為主，常備不懈;制度規(guī)范，管理到位;主動監(jiān)測，反應(yīng)迅速;積極處理，措施果斷;機制通暢，遏制危害。
第五條
醫(yī)院設(shè)立傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責(zé)微傳染病職業(yè)暴露后的各項工作，院感科和防保科負責(zé)醫(yī)院職業(yè)接觸的日常工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助院感科做好應(yīng)急診療工作。
組織機構(gòu)及職能
(一)、醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：
組長：主管副院長
成員：院感科主任、預(yù)防保健科主任、護理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、
檢驗科主任、各臨床科室主任、麻醉科主任
(一)根據(jù)科室特點，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。
(二)相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護技術(shù)。
(三)為科室可能暴露的員工提供合格的防護物品和安全技術(shù)設(shè)備。
(四)對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。
(五)建立規(guī)范的暴露事件報告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次意外暴露情況做詳細記錄。
(六)為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。
(二)、院感科及預(yù)防保健科：
(1)發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時查找原因，制定防護方案。
(2)接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認工作。
(3)院感科接到感染確認報告后，負責(zé)情況的上報和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。
(4)做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進行傷口消毒處理。
(5)收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。
(6)做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。
(7)做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查治療。
(8)加強對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。
(9)督導(dǎo)臨床科室按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。
(三)、臨床科室：
(1)負責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。
(2)獲取暴露源(病人)的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院防保科，以備對照評估。
(3)要求當(dāng)事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。(所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護理部)
(4)當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項目檢驗單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院院感科主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回院感科存檔，以備跟蹤評估。
(四)、檢驗科：
主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項目檢驗單后立即進行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。
(五)、醫(yī)務(wù)科及護理部：
(1)做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。
(2)協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費用和支出。(費用由當(dāng)事人科室支出)
(3)解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。
(六)、相關(guān)專科等根據(jù)醫(yī)務(wù)科、護理部和院感科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。
防護措施
醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。
1.醫(yī)務(wù)人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。
2.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。
4.醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。登記和報告
1、職業(yè)暴露報告程序
(1)、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護士長報告，護士長在2小時內(nèi)上報預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報。
(2)、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。
(3)、進行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。(所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護理部)。
2、建立職業(yè)暴露登記制度
職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，對職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過;暴露方式;損傷的具體部位、程度;暴露物種類(培養(yǎng)液、血液或其它體液)和含有HIV的情況;處理方法及處理經(jīng)過(包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動);是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間(暴露后幾小時或幾天)、藥物毒副作用情況(包括肝腎功能化驗結(jié)果)、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。
3、保密制度
無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的機構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。
4、事故的報告
小型事故(存在任何一種小的損傷或一級暴露)可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。
重大事故(存在嚴(yán)重損傷或二級及以上暴露)在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場。
應(yīng)急處置
(一)艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級
一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。
1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：
(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;
(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。
2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：
(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;
(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長;或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。
3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：
(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;
(2)暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。
二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。
(1)經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。
(2)經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。
(3)不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。
艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理
(一)局部應(yīng)急處理措施：
(1)立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。
(2)如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。
(3)受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。
(4)衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。
(5)污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負責(zé)人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。
(二)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：
l、院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。
2、實施預(yù)防性用藥。
(1)用藥時間
預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時;超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。
(2)用藥原則
發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。
發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。
暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。
(3)用藥方案
預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。
基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。
強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。
3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。4、暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。
(二)乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
l、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU/mI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。
2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。
3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。
(三)梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。
(四)丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案
含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。
附：
HIV職業(yè)暴露后處理流程
暴露的自我確認
1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。
3、受傷部位沖洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，包扎傷口;反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。
傷口局部處理專人負責(zé)嚴(yán)格保密馬上報告
報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫報告卡，到疾控中心就診咨詢。
由本單位專人/或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)完成;
---暴露的級別：一級、二級、三級
---暴露源類型：輕度、重度、和暴露源不明
評估與分級
預(yù)防性用藥
在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強化用藥程序使用預(yù)防性藥物。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎(chǔ)上進行HIV本底檢測，并于第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等;做好相關(guān)人員的咨詢和心理支持。
隨訪與咨詢
登記與上報
機構(gòu)對暴露情況進行登記
按要求匯總上報
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后個人登記表
一、基本情況
姓名
性別
年齡
職業(yè)
科室
發(fā)生時間
發(fā)生地點
暴露時從事何種防治活動
二、暴露方式
(一)接觸暴露
1、皮膚
無破損□
有破損□
2、黏膜□
3、接觸部位
4、接觸面積Cm2
5、污染物來源
(1)血液□
(2)何種體液
(3)其他：
(二)針刺或銳器割傷
1、何種器械
(1)空心針□
(2)實心針□
(3)其他器械：
2、損傷程度、危險度
表皮擦傷、針刺
低危□
傷口較深、器皿上可見血液
高危□
3、污染物來源
(1)血液□
(2)含血體液：
(3)其他：
(三)其他方式
致傷方式
抓傷□
咬傷□
其他
破損、出血
有□
無□
三、暴露源嚴(yán)重程度
(一)
實驗室標(biāo)本
1、血液□
2、何種體液：
3、其他：
4、病毒含量;滴度低
滴度高
5、其他情況
(二)
來源于患者
患者ID
性別
年齡
確診時間
患者病情
無癥狀HIV感染者□
有癥狀，但不同于艾滋病□
艾滋病期□
病毒載量
CD4細胞計數(shù)
備注：
四、暴露后緊急處理
(一)皮膚
1、清水沖洗□
2、是否用肥皂
是□
否□
3、是否擠出損傷處血液：是□
否□
4、消毒藥物
5、沖洗時間：
分鐘
(二)黏膜
1、生理鹽水□
2、清水□
3、其他液體：
4、沖洗時間：
分鐘
備注：
五、評估
(一)暴露級別
(1)I級暴露□
(2)2級暴露□
(3)3級暴露□
(二)暴露源頭嚴(yán)重程度
(1)輕度□
(2)重度□
(3)不明□
評估人：
六、暴露后預(yù)防性治療方案
1、是否需要預(yù)防性用藥
是□
否□
2、用何種藥物及用量
(1)
(2)
(3)
3、開始用藥時間
4、停止用藥時間
5、因毒副作用、修改治療方案
6、副作用
肝功能檢查
腎功能檢查
七、癥狀
暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性感染癥狀
是□
否□
何種癥狀
持續(xù)時間
備注：
八、血清學(xué)檢查(含HIV、HBV與HCV)
項目
日期
結(jié)果
項目
日期
結(jié)果
暴露后即刻
4周后
8周后
12周后
6個月
12個月
備注：
九、結(jié)論
1、暴露后未感染HIV□
2、暴露后感染HIV□
備注：HBV與HCV感染情況
填表人_____________________
聯(lián)系電話(手機)___________________
填表時間_____________________
審核時間___________________
審核人_____________________
聯(lián)系電話(手機)____________________
(1)監(jiān)測HIV職業(yè)暴露者：由本省HIV監(jiān)測(或確認)中心抽血檢測職業(yè)暴露的HIV1/2抗體(包括做快速試驗)，該血清留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前已有HIV抗體的化驗結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后一年內(nèi)要定期監(jiān)測HIV的抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個月、12個月監(jiān)測。結(jié)果填寫在報來的上述表格內(nèi)。
(2)使用預(yù)防性用藥，應(yīng)監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，包括使用預(yù)防性治療時和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功能檢測。
(3)小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時發(fā)現(xiàn)處理中疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。不采取暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同前。