20**年醫(yī)療工作計劃范本

**年，醫(yī)院在市委市政府的領導和市衛(wèi)生局的指導下，堅持以***理論和“****”重要思想為指導，認真學習貫徹黨的**大精神、省委十屆四次、五次全會精神以及市委五屆七次全會精神，堅持***，狠抓基礎管理，提高醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療行為，完善服務措施，使醫(yī)院各項工作再上新臺階，力爭達到社會和經濟效益雙豐收。全年工作的總體目標和思路是：堅持以人為本，進一步轉變觀念，積極參與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大改革力度，實現思路創(chuàng)新、經營創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，增強團隊的競爭力和執(zhí)行力，積極開展技術年、服務年活動，達到技術上檔次、服務上水平，大力推進科技興院，人才強院戰(zhàn)略，努力創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院，力求在學科建設、技術創(chuàng)新、績效考核、文化建設、醫(yī)療服務、經營理念等方面取得新突破，醫(yī)療環(huán)境和硬件設施進一步完善，服務態(tài)度進一步好轉，醫(yī)院綜合實力及可持續(xù)發(fā)展能力明顯增強，職工待遇進一步提高，不斷開創(chuàng)醫(yī)院工作的新局面。

一、指導思想

深入貫徹黨的**大精神，落實***，以繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動為手段，全面提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，以提高社會效益、經濟效益為目的，全面實施綜合目標責任制管理，著力提高科學管理水平，強化職工隊伍思想和業(yè)務素質，打造團結拼搏、開拓進取的團隊精神，求真務實，努力奮斗，把醫(yī)院建設成為具有現代化氣息的河源市醫(yī)教研中心。

二、工作目標

(一)行政工作目標

加強領導班子建設，干部職工對院領導班子滿意度達90%以上。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，人民群眾對醫(yī)院滿意度達90%以上。加強職工隊伍建設，職工無違法違紀行為。社會綜合治理工作達標。計劃生育各項工作任務達標。政務院務公開工作達標。

(二)醫(yī)療工作目標

門急診診療人數38萬人次，同比增長6.2%;

出院病人數1.9萬人次，同比增長6.5%;

手術臺次8175臺，同比增長8%;

病床使用率80%;

人平均住院日13日;

危重病人搶救成功率80%;

出入院診斷符合率95%;

治愈好轉率90%;

傳染病漏報率0;

甲級病案率90%;

醫(yī)院感染發(fā)生率10%;

處方合格率95%

;

門診人平均處方費用150元;

藥品收入占業(yè)務收入比例45%。

(三)安全生產工作目標

消滅等級以上醫(yī)療事故，消滅嚴重院內感染事件，消滅毒麻藥品丟失、被盜事件，消滅職工工傷事故，消滅火災爆炸事故，消滅食物中毒事故，消滅藥品不安全事件，消滅責任性設備嚴重損壞和故障，消滅交通安全事故，控制嚴重差錯事故，控制傳染病漏報緩報現象，減少一般差錯和醫(yī)療糾紛發(fā)生，努力創(chuàng)建平安醫(yī)院、和諧醫(yī)院。

(四)后勤保障工作目標

完成本單位創(chuàng)建“國家衛(wèi)生城市”工作;進一步后勤服務社會化管理，完成醫(yī)院宿舍樓房產處置工作，確保“三通”，車輛管理制度化、規(guī)范化，保證行車安全;職工對后勤工作滿意度達90%以上，患者及其家屬對后勤工作滿意度達90%以上。

(五)設備工作目標

保證醫(yī)療設備最大限度滿足臨床工作需要，消除因設備不足或設備質量問題造成的醫(yī)療安全隱患;設備使用率、完好率達標，設備采購嚴格按規(guī)定程序辦理，并達到政府要求。

三、工作任務

(一)繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，建立健全醫(yī)院管理的長效機制。

1.

進一步完善醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全。

繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，以提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務為工作目標。一是進一步完善新項目、新技術申請審批制度。隨著創(chuàng)新意識的增強，各專業(yè)科室申請開展新項目、新技術逐漸增多，為了保障醫(yī)療安全，將進一步完善新技術新項目申報審批制度。二是進一步完善醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛的受理、解決和處理程序，使全院醫(yī)護人員從中吸取教訓，避免同類問題多次發(fā)生。擬建立院、科兩級醫(yī)療安全目標責任制，使各科室(部門)和各級醫(yī)務人員做到層層對醫(yī)療安全負責，責任制包括安全責任目標、實現目標的保障措施、檢查考核辦法、獎懲激勵機制等等。另外，擬將實行醫(yī)療事故定額管理。三是建立健全電子醫(yī)療文書的應用制度，規(guī)范電子醫(yī)囑、電子病歷的書寫保存，確保電子醫(yī)療文書的合法性。四是加強質量安全的監(jiān)管，督查醫(yī)療核心制度的落實，分析一個階段醫(yī)療質量運行中存在的主要問題，有針對性地制訂質量持續(xù)改進方案并加以實施，杜絕或減少醫(yī)療事故。科主任作為科室質量管理小組組長，要對科室的醫(yī)療質量負責，督促質控員確切履行有關工作職責，繼續(xù)定期開好質量安全分析會，并不斷提高會議質量，及時消除各種醫(yī)療隱患，保障醫(yī)療安全。五是繼續(xù)做好單病種質量控制，加大進行督導檢查力度。六是推行臨床路徑的試點工作。組織全院學習臨床路徑管理的有關知識，了解臨床路徑的在醫(yī)療質量控制及績效管理方面的重要意義。七是加強對新開展業(yè)務的質量監(jiān)控，對新成立的科室、新開展的業(yè)務，如icu、心臟手術、腫瘤放療等等，制訂相應的質量管理規(guī)范，不斷修正各種管理規(guī)程和工作流程，加強環(huán)節(jié)管理，

2、進一步完善護理質量管理，保障護理工作安全。

一是結合本院實際情況，全面落實衛(wèi)生部《****年患者安全目標》，根據《實施****年cha患者安全目標主要措施與適用范圍》，不斷排查我院護理工作中存在的問題，進一步改進護理質量與安全管理。二是進一步落實“廣東省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評估”標準,重點抓好《**年度****省11個專科十大安全質量目標》的落實。三是開展“護理安全伴我行---征集護理安全警示語活動”，圍繞著以“患者安全目標”

為核心，鼓勵護理人員人人參與，共建患者安全質量保障體系為目標，結合臨床護理實踐，征集護理安全警示語，獲獎的護理安全警示語，將張貼在工作環(huán)境中的醒目位置，并定期更換，以達到警示作用，更好地保證臨床護理工作安全。四是加強對重點部門如nicu、血液凈化中心、手術室、產房、急診等5個特殊護理單元的護理安全管理。質控科要盡快下發(fā)**年安全質量工作方案。

篇2：醫(yī)療質量管理委員會工作計劃

　　醫(yī)療質量管理委員會20**工作計劃

　　一、目標

　　通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。

　　逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。

　　三、健全質量管理及考核組織

　　1、成立院科兩級質量管理組織;

　　設立醫(yī)療質量管理組織，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定、修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

　　各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報。

　　2、健全三級質量監(jiān)督考核體系

　　成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理組織、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組三級質量監(jiān)督、考核體系。

　　3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

　　四、健全規(guī)章制度：

　　1、執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

　　2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

　　⑴病歷書寫制度及規(guī)范

　　⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

　　⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度

　　⑷醫(yī)囑制度

　　⑸會診制度

　　⑹值班及交班制度

　　⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度

　　⑻醫(yī)療糾紛、事故報告制度

　　⑼傳染病登記及報告制度

　　⑽首診負責負責制

　　3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

　　4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

　　五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

　　1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

　　2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。

　　3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。

　　4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

　　5、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

　　6、醫(yī)療質量管理組織定期對各類醫(yī)務人員進行"三基"、"三嚴"強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把"三基"、"三嚴"的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

　　六、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系。

　　1、分級管理及考核：

　　(1)、各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

　　(2)、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師"三基"能力和"三嚴"作風。

　　(3)、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

　　(4)、院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

　　(5)各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。

　　2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

　　3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

　　(1)、科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)務科上報業(yè)務工作月報表。

　　(2)、醫(yī)務科、護理部、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋。科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

　　(3)、醫(yī)療質量管理組織應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

　　七、逐步建立醫(yī)療質量管理獎勵基金。制訂醫(yī)療質量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫(yī)療質量單項否決。

篇3：醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進計劃

醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進計劃

管理目標及

分段實施方案

一、醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案

1、科室醫(yī)療質量管理小組要完善和落實各項醫(yī)療規(guī)章和制度,醫(yī)療診療規(guī)程,各級崗位職責,做到每項醫(yī)療行為有制度有規(guī)程,各級崗位職責有落實;要提高醫(yī)療水平,保證因病施治、合理檢查、合理收費;切實抓好醫(yī)務人員的“三基”培訓。

2、按照新的醫(yī)療質量管理、考核和評價體系，提升全體醫(yī)務人員醫(yī)療質量管理與改進的意識，提升科室自我改進質量管理的能力，促進全程醫(yī)療質量管理與環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理的結合與實施。

3、疑難病例討論是一種需要醫(yī)院各方面積極參與、互助，利用醫(yī)院現有資源優(yōu)化醫(yī)療過程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫(yī)療質量管理方法；科室必須每月選擇兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。

4、促進科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方制度及管理流程，完善用藥檢測及藥物過敏與不良反應報告制度，規(guī)范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯登記、報告、處理制度。

5、完善醫(yī)療文書書寫規(guī)范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎上，重點加強對死亡病歷質量的檢查、剖析及講評，促進病歷質量的提高。

6、抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和管理，建立住院醫(yī)師培訓個人檔案，注重住院醫(yī)師素質培養(yǎng)和實際工作能力培養(yǎng)；堅決執(zhí)行住院醫(yī)師24小時負責制度；建立住院醫(yī)師個人考核檔案定期對住院醫(yī)師的履行職責情況和業(yè)務水平進行考評。

7、明確主治醫(yī)師的工作職責，發(fā)揮他們在醫(yī)療工作中“對下指導、對上匯報”的核心骨干作用；建立主治醫(yī)師個人考核檔案，定期對主治醫(yī)師的履行職責情況和業(yè)務水平進行考評。

8、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，努力提高查房水平，嚴禁擅自取消主任醫(yī)師查房；充分發(fā)揮三級查房的作用，將此項工作常規(guī)化、制度化，定期巡回督導檢查。

9、確保住院病人醫(yī)護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可；完善病人出院康復及隨訪制度。

10、加強精神科量表在臨床上的應用；建立完善的急診急救制度，責任到人；加強對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的學習；加強精神科新理論新進展的學習。

二、具體計劃

1、1月

完善、量化、細化醫(yī)療質量的控制體系。

2、4月

醫(yī)療糾紛防范培訓、病歷評比、疑難病例討論、“三基三嚴”及核心制度考試。

3、5月

急診急救知識培訓，運行及歸檔病歷的考核評價。

4、6月

外出學習進修醫(yī)生學習匯報，“三基三嚴”及“法律法規(guī)”考試。半年工作總結。

5、7月

心血管，呼吸系統(tǒng)疾病影像學診斷，疑難病例討論，醫(yī)療核心制度考核。

6、8月

衛(wèi)生法律、法規(guī)講座，病歷評比，運行及歸檔病例考核。

7、9月

急救知識培訓，臨床科研知識培訓，肺復蘇技，醫(yī)師定期考核。

8、10月

精神科新理論新進展專題講座，疑難病例討論，運行及歸檔病歷評比。

9、11月

心衰疾病診療進展，“三基三嚴”及法律知識考試，核心制度考核。

二〇一〇年二月二十六日