第三醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測制度
一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測
（一）工藝監(jiān)測，又稱程序監(jiān)測，即按經(jīng)過試驗所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進行，檢查的主要項目有：物品的包裝、物品的裝載、滅菌溫度、滅菌時間等，此法應作為常規(guī)監(jiān)測方法，每次滅菌時均應進行。
１、物品的包裝：
（1）為防止滅菌后再污染，物品需經(jīng)包裝后方可進行滅菌處理。
（2）包裝材料應允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。市售普通鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應用自動啟閉式或帶通氣孔的器具裝放。
（3）常用的包裝材料包括全棉布；一次性無紡布；一次性復合材料（如紙塑包裝）；帶孔的金屬或玻璃容器等。對于一次性無紡布、一次性復合材料必須經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準后方可使用。新包裝材料在使用前，應先用生物指示物驗證滅菌效果后方可使用。
（4）布包裝層數(shù)不少于兩層。用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不應超過30×30×25（cm3）；用于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30×30×50（cm3）。金屬包的重量不超過7kg，敷料包不超過5kg。
（5）新棉布應洗滌去漿后再使用；反復使用的包裝材料和容器，應經(jīng)清洗后才可再次使用。
（6）盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝。包裝時應將蓋打開，若必須多個包裝在一起時，所用器皿的開口應朝向一個方向；摞放時，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入。
（7）滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對注射器進行包裝時，管芯應抽出。必須暴露物品的各個表面（如剪刀和血管鉗必須充分撐開）以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器，應將蓋打開，開口向下或側(cè)放。管腔類物品如導管、針和管腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水潤濕，然后立即滅菌。
（8）物品捆扎不宜過緊，外用化學指示膠帶貼封，滅菌包每大包內(nèi)和難消毒部位的包內(nèi)放置化學指示物。
２、物品的裝載：
（1）下排氣滅菌器的裝載量不得超過柜室內(nèi)容量的80%，預真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積90%，同時，預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應”，殘留空氣影響滅菌效果。
（2）應盡量將同類物品放在一起滅菌，若必須將不同類物品裝放一起，則以最難達到滅菌物品所需的溫度和時間為準。
（3）物品裝放時，上下左右相互間均應隔一定距離以利蒸汽置換空氣；大型滅菌器，物品應放于柜室或推車上的載物架上；無載物架的中小型滅菌器，可將物品放于網(wǎng)籃中。
（4）難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層。金屬物品放在下面，織物包放上層，物品裝放不能貼靠門和四壁，以防吸入較多的冷凝水。
（5）金屬包應平放，盤、碟、碗等應處于豎立的位置；纖維織物應使折疊的方向與水平面成垂直狀態(tài)；玻璃瓶、玻璃管等應開口向下或側(cè)放，以利蒸汽進入和空氣排出。
（6）啟閉式篩孔容器，應將篩孔的蓋打開。
３、滅菌溫度：132－134oC
４、滅菌時間：4－6分鐘
（二）化學監(jiān)測：
1．化學指示卡（管）監(jiān)測方法：將既能指示蒸汽溫度，又能指示溫度持續(xù)時間的化學指示管（卡）放入大包和難以消毒部位的物品包中央，經(jīng)一個滅菌周期后，取出指示管（卡），根據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件。
2．化學指示膠帶監(jiān)測法：將化學指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外，經(jīng)一個滅菌周期后，觀察其顏色的改變，以指示是否經(jīng)過滅菌處理。
3．對預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器，每日進行一次B－D測試，檢測它們的空氣排除效果。
4．結(jié)果判定：檢測時，所放置的指示管（卡）、膠帶的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。
5．注意事項：監(jiān)測所用壓力蒸氣滅菌化學指示物須經(jīng)衛(wèi)生部批準，并在有效期內(nèi)使用。
（三）生物監(jiān)測：每月進行一次嗜熱脂肪桿菌芽胞監(jiān)測。新滅菌器使用前必須進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能采用。
二．紫外線消毒效果監(jiān)測
紫外線強度儀測定：每半年用紫外線測試儀測試一次，強度＞70uw/cm2。
生物學測定：自然菌檢查法，紫外線消毒后進行空氣細菌培養(yǎng)，特殊區(qū)域空氣≤200cfu/cm3，一般區(qū)域≤500cfu/cm3。
三．物體表面消毒效果監(jiān)測：
細菌污染監(jiān)測每月一次，結(jié)果符合要求。
四．使用中消毒劑、滅菌劑效果監(jiān)測：
消毒劑每季度監(jiān)測一次，滅菌劑每月監(jiān)測一次。使用中消毒劑染菌量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。滅菌劑不得檢出任何微生物。
篇2：某醫(yī)院社會監(jiān)督制度
社會監(jiān)督制度
1.醫(yī)院要設立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負責管理。
2.建立醫(yī)院領導與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。
3.不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進行滿意度調(diào)查。
4.聘請社會義務監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。
5.醫(yī)院須實施下列公開制度：
(1)上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱和職務等內(nèi)容的胸卡;
(2)公開張貼衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法;
(3)公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費項目及標準1公開常時藥品價格和自費藥品品種;
(4)對出院病人出具其費用結(jié)算憑證)
(5)公開專家門診姓名、職稱、專科、，時間、掛號費標準等;
(6)公開重大檢查和手術(shù)的時間安排。
篇3：醫(yī)院被服供應站（洗衣房）制度
被服供應站（洗衣房）制度
1.負責對全院各種醫(yī)用被服，各科值班室的被服和工作人員的工作服進行清洗、消毒、縫補、干燥、燙平，按要求折疊，做好供應工作。
2.被服由供應站負責下收下送。
3.被服供應站與科室各掌握一定基數(shù)的被服，對布類物品必須逐件清點，辦理交換手續(xù)，發(fā)現(xiàn)差錯及時處理。每年大清點一次。
4.被服消毒、洗滌、供應應做到有色的和無色的被服分開;病員的被服和工作人員的工作服分開。嚴格遵守操作規(guī)程和隔離消毒制度，防止交叉感染。
5.被服、工作服等破損時經(jīng)縫紉組修補后方能發(fā)出。應報廢的被服，統(tǒng)一由被服供應站集中，填好報廢單，按月、按季會同有關(guān)部門現(xiàn)場鑒定，由總務科長(副科長)簽署意見，由院長或副院長批準，辦理報廢手續(xù)。被服供應站憑報廢單向倉庫如數(shù)領取。
6.被服供應站各種工具、機器、被服要有專人保管，防止霉爛、遺失、差錯等。做好機器維修、保養(yǎng)工作。
7.可以回收的棉花、紗布等，要求有關(guān)科室互相協(xié)助，共同做好回收工作。