中醫(yī)院患者知情同意管理制度

　　根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)師在診療過程中要對(duì)患者履行必要的告知義務(wù)，特制定本院有關(guān)知情同意的管理制度。

　　一、告知的基本事項(xiàng)

　　1、告知原則

　　醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中有義務(wù)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。涉及的內(nèi)容需要患者簽字的，患者應(yīng)當(dāng)簽署《患者知情同意書》。

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知應(yīng)力求全面而準(zhǔn)確，避免因嚴(yán)重告知不當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

　　2、被告知對(duì)象

　?。?）對(duì)18歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的法定監(jiān)護(hù)人。

　　（2）對(duì)神志清楚的18歲以上的患者，可以直接告訴患者本人。也可以告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的《委托書》。

　　（3）由于患者因惡性疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知患者親屬或患者委托的其他被告知人，當(dāng)必須有患者本人簽署的《委托書》醫(yī)院只對(duì)患者授權(quán)的人進(jìn)行告知。

　?。?）因患病等原因?qū)е聼o法正確表達(dá)自己意愿的患者，可以告知患者的法定監(jiān)護(hù)人或其他近親屬，但對(duì)患者無法正確表達(dá)自己意愿的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。

　?。?）對(duì)于必須緊急采取高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進(jìn)行意思表示或?yàn)槲闯赡耆说?，且無親屬或家屬無法聯(lián)系的，醫(yī)院在進(jìn)行到底搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)迅速請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)，可由主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人簽字。

　　（6）經(jīng)授權(quán)的被告知人應(yīng)當(dāng)確定一人為委托代理人，進(jìn)行具有法律效力的簽字。

　　3、告知方式

　　告知方式有口頭告知、書面告知、見證告知三種。

　?。?）口頭告知包括：門診告示、急診告示、掛號(hào)須知、留觀須知、住院須知、醫(yī)?；颊呔驮\須知等涉及診療流程醫(yī)院?jiǎn)畏矫娴臅娓嬷獌?nèi)容。

　　（2）書面告知包括：病歷記錄中的病情通知書、患者各種知情同意書及有患者及家屬簽字的各種醫(yī)療法律文書，對(duì)醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險(xiǎn)以書面告知為主。

　　（3）見證告知是指：第三人在場(chǎng)見證的告知方式，當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及家屬拒絕在書面告知文字上簽字的情況出現(xiàn)時(shí)可以適用。

　　4、病情告知

　　（1）醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實(shí)告知患者。

　?。?）對(duì)于患者不知情的惡性疾病等嚴(yán)重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取合適的告知方式，以避免對(duì)患者產(chǎn)生不利的后果。

　　（3）患者或其他被告知對(duì)象對(duì)告知過程中的醫(yī)療服務(wù)存在疑惑時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)予以及時(shí)解釋，解答時(shí)應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致，態(tài)度友善。任何醫(yī)務(wù)人員不得對(duì)患者及親屬態(tài)度生硬或以各種理由拒絕回答問題。

　?。?）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中詳細(xì)記錄，危重病情的告知必須有被告知對(duì)像的簽字。

　　二、常規(guī)告知包括

　　1、住院病人須知

　　2、住院病人知情同意書

　　3、患者授權(quán)委托書

　　4、入院病情告知書

　　5、病情危重通知書

　　6、出院通知書

　　7、欠費(fèi)通知書

　　8、尸檢意見書

　　三、特殊告知

　　1、手術(shù)知情同意書

　　2、麻醉知情同意書

　　3、輸血知情同意書（專用）

　　4、術(shù)中意外處理及手術(shù)中改變術(shù)式知情同意書。（必須由術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師向病人或家屬交待手術(shù)方式并簽字）

　　5、有創(chuàng)診斷、治療知情同意書（用特殊檢查、治療知情同意書）

　　6、對(duì)新開展手術(shù)或技術(shù)的知情同意書。由科主任負(fù)責(zé)交代知情同意內(nèi)容并簽字。

　　7、使用自費(fèi)藥品、貴重藥物和一次性耗材前由主管醫(yī)師向病人交代，由病人選擇后雙方簽字。

　　8、試用藥品知情同意書化療或放療知情同意書（用特殊檢查、治療知情同意書）

　　四、各病區(qū)要提高醫(yī)院的誠(chéng)信服務(wù)，建立醫(yī)師責(zé)任制，主治醫(yī)師在患者住院三日內(nèi)必須與患者進(jìn)行病情告知，內(nèi)容包括：

　　1、疾病情況

　　2、目前診斷

　　3、診療項(xiàng)目

　　4、有關(guān)費(fèi)用等

　　手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

　　1、手術(shù)診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng)的診斷及治療措施，包括外科急診、門診及住院手術(shù)，各種組織器官的穿刺及活檢，各種內(nèi)窺鏡的診治，需要穿刺的各種血管內(nèi)診治等。

　　2、手術(shù)過程中有手術(shù)和麻醉方式的變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)的可能，故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)。

　　3、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分告知被告知人，告知后，被告知人應(yīng)當(dāng)在《手術(shù)知情同意書》和《麻醉知情同意書》等文件上簽字。無被告知人簽字，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病歷上對(duì)請(qǐng)示答復(fù)的情況作記錄。

　　4、手術(shù)過程中因?yàn)樾碌那闆r需要改變手術(shù)對(duì)策、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫(yī)師必須將新的情況向被告知人進(jìn)行告知并取的其簽字后才能進(jìn)行手術(shù)。但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的危急癥狀時(shí)，必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告知的同時(shí)不可停止新的搶救性手術(shù)治療措施。

　　5、手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一手術(shù)醫(yī)師總負(fù)責(zé)，手術(shù)告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主持該手術(shù)的第一手術(shù)醫(yī)師審查同意。第一手術(shù)醫(yī)師可以親自或委派第一助手進(jìn)行患者手術(shù)告知并簽字。該手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)告知的醫(yī)療文件上簽字，視為主刀醫(yī)師對(duì)手術(shù)告知的內(nèi)容已經(jīng)知曉，并由第一手術(shù)醫(yī)師對(duì)告知內(nèi)容承擔(dān)責(zé)任。其他醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文件上簽字。

　　6、根據(jù)各科疾病及手術(shù)特點(diǎn)向患者交代手術(shù)或麻醉的個(gè)性化情況，填寫《手術(shù)知情同意書》和《麻醉知情同意書》等醫(yī)療文件。重大手術(shù)實(shí)行報(bào)告制度，各手術(shù)科室在實(shí)施重大手術(shù)前應(yīng)填寫《重大手術(shù)申請(qǐng)表》。

　　六、非手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

　　非手術(shù)診治措施是指對(duì)人體組織器官無直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療和物理治療等。

　　七、藥物不良反應(yīng)的告知

　　1、對(duì)可能引起不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，并在門、急診病歷或住院病歷中作記錄。

　　2、對(duì)于藥典規(guī)定要做皮膚過敏實(shí)驗(yàn)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄。

　　3、患者門急診或出院配藥，藥房對(duì)所配藥物必須附藥物說明書，禁止給患者配無包裝及無藥物說明書的藥物。

　　八、下列綜合性化療方案應(yīng)當(dāng)預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實(shí)施化療方案。

　　1、對(duì)人體損傷較大化療方案，主要包括對(duì)血液及腫瘤等疾病使用的化療。

　　2、臨床上不能獲得病理確診，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療的化療方案。

　　3、費(fèi)用昂貴的化療方案。

　　九、下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行告知

　　1、可能引起不良后果的各種物理牽引措施。

　　2、可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施。

　　3、其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。

　　十、對(duì)費(fèi)用昂貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)告知患者。

　　十一、各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)告知書，在獲得被告知人同意并簽定確認(rèn)后采取診治措施。

　　臨床醫(yī)師在診治活動(dòng)中要嚴(yán)格實(shí)行上述條款，避免因告知不詳細(xì)或未履行告知義務(wù)，影響診療工作而造成醫(yī)療糾紛。

篇2：醫(yī)院患者知情同意告知制度(4)

　　醫(yī)院患者知情同意告知制度（4）

　　1. 患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

　　2. 履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。

　　3. 由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。

　　4. 醫(yī)院需要列出對(duì)患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。

　　5. 對(duì)急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。

　　6. 臨床醫(yī)師在對(duì)病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對(duì)于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施。

　　7. 如果病人對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。

　　8. 如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

　　9. 手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。

篇3：醫(yī)院知情同意談話制度

　　醫(yī)院知情同意談話制度

　　(一)在診療工作中，病員享有知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

　　(二)非手術(shù)病人自入院后72小時(shí)內(nèi)，經(jīng)管醫(yī)師必須與患者進(jìn)行一次病情、診療措施的告知談話，以書面形式在知情同意書中進(jìn)行記錄。記錄內(nèi)容包括患者入院后的主要病情，重要的體格檢查結(jié)果，輔助檢查結(jié)果、診斷，已采取的醫(yī)療措施，進(jìn)一步的診療措施，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥及預(yù)后，患者本人或家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)，患者簽名，醫(yī)師簽名，談話日期等。

　　(三)在實(shí)際工作中，如醫(yī)師對(duì)患者的診斷、治療方案有修改，患者病情發(fā)生突然變化，特殊用藥，嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)時(shí)，可根據(jù)醫(yī)療需要再進(jìn)行知情同意談話并記錄。

　　(四)在診療工作中，需對(duì)患者進(jìn)行特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師要向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目的名稱、目的，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，防范措施及注意事項(xiàng)，患者簽名、醫(yī)師簽名等。

　　具有下列情況的診斷、治療活動(dòng)稱特殊檢查、特殊治療：

　　1、有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。

　　2、由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果的危險(xiǎn)的檢查和治療。

　　3、臨床試驗(yàn)性檢查和治療。

　　4、可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。

　　(五)輸血是臨床特殊治療之一，輸血前須按相關(guān)法規(guī)簽署輸血治療同意書。

　　(六)手術(shù)病員，在手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師要向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書，內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、防范措施、患者簽名、醫(yī)師簽名、談話日期等。在手術(shù)中如出現(xiàn)病情變化，或發(fā)現(xiàn)新的情況需要改變手術(shù)方式，也要及時(shí)告知患者家屬，征得同意并有簽名?；颊呤中g(shù)后，手術(shù)醫(yī)師要將術(shù)中所見告知患者或其家屬。

　　(七)麻醉醫(yī)師在手術(shù)前要向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況，內(nèi)容包括麻醉名稱及方式、麻醉術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、防范措施、患者簽名、醫(yī)師簽名、談話日期等。