第五醫(yī)院皮膚壓瘡登記報告制度

　　1、發(fā)現皮膚壓力傷，無論是院內還是院外帶來的，均要及時上報登記。24小時內通知護理部，由質控員24小時內到科室核查。

　　2、凡在入病室前發(fā)生的褥瘡為帶入壓瘡，接收病區(qū)進行詳細護理體檢后填寫在護理記錄單上。

　　3、對消瘦、水腫、惡液質、低蛋白質癥、截癱等高危病人，做好壓瘡預防工作，如建立翻身卡、臥氣墊床。

　　4、護士長必須隨時督促檢查各班護士對壓瘡護理措施及轉歸情況的執(zhí)行和記錄。

　　5、住院病人一旦發(fā)生壓瘡，護士長應在24小時內上報護理部，不得隱瞞，如隱瞞不報，一經發(fā)現與科室月質控成績掛鉤。

　　6、對可能發(fā)生皮膚壓力傷的高危患者實行評估，并給予預防措施。

篇2：醫(yī)院壓瘡處理報告制度

　　醫(yī)院壓瘡處理報告制度

　　1)壓瘡風險的評估：對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強迫體位者入院或大手術后當天內必須完成初次評估(用Braden壓瘡風險護理單)，病情嚴重者每天評估，病情穩(wěn)定者當評估值達危險臨界值時，應48-72小時進行評估一次，直到評估值至正常范圍；當病情發(fā)生變化時隨時評估。

　　2)報告制度和程序：

　　①一旦病人評估值達危險臨界值，要逐級上報：低風險向護理組長報告；中度風險向病區(qū)護士長報告；高度風險向科護士長/護理部上報。

　　②院內發(fā)生或發(fā)現院外帶入Ⅲ期壓瘡，須報告病區(qū)護士長、科護士長，并在24h內報告護理部和造口及慢性傷口護理小組并填寫好《壓瘡報告單》；院外帶入Ⅰ、Ⅱ期壓瘡需于72h內填寫《壓瘡報告單》報告護理部及造口及慢性傷口護理小組。

　　3）會診制度：

　　①對護理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例需請造口及慢性傷口護理小組會診并提供指導。

　　②對皮膚高危患者發(fā)生院內壓瘡時，由造口及慢性傷口護理

　　⑤小組組織2人以上會診，對其壓瘡的發(fā)生進行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡。

　　4）對院內或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡（傷口）護理單》。

　　5）壓瘡的處理：Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護士在造口及慢性傷口護理小組成員的指導下處理，Ⅲ期或者疑難傷口由接受培訓并考試合格的專責護士進行處理。

　　6）對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫《壓瘡風險護理單》，積極采取預防措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄。

　　7）病人轉科時，《壓瘡風險護理單》交由轉入科室繼續(xù)填寫。

　　8）病人出院或死亡后，將《壓瘡風險護理單》和《壓瘡（傷口）護理單》及時歸入病歷保存，《壓瘡報告單》交上護理部。

　　9）護理部負責到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經發(fā)現按護理質量管理相關規(guī)定處理。

　　10）難免壓瘡，實行三級報告制度。

　　①申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴重、醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。

　　②申報程序：科室護士長根據申報條件向護理部書面報告難免壓瘡病例，護理部和造口及慢性傷口護理小組成員到病區(qū)核實，批準后登記在冊。

　　③跟蹤處理：對批準的病例由造口及慢性傷口護理小組組織院內護理會診，制訂預防措施，護士長根據病人具體情況組織實施。造口及慢性傷口護理小組成員每周1～2次查房聽取護士長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整預防措施。