安徽省安慶市人民政府
安慶市人民政府關(guān)于印發(fā)安慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法的通知
各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：
現(xiàn)將《安慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
安慶市人民政府
20**年12月10日
安慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法
第一章 總 則
第一條 為完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，進(jìn)一步保障城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療需求，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列用人單位和個人：
（一）國家機關(guān)、社會團體、事業(yè)單位、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工(含符合國家規(guī)定的退休、退職人員)；
（二）具有本市城鎮(zhèn)戶籍的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）；
（三）其他按照規(guī)定參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的用人單位和人員。
用人單位應(yīng)按屬地管理的原則參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。
第三條市人力資源和社會保障部門主管全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作。各縣（市）人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險組織實施工作。
各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險日常工作。
第二章 醫(yī)療保險費的繳納標(biāo)準(zhǔn)
第四條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同承擔(dān)：
用人單位和職工按月繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費基數(shù)，按6.5%的比例繳納；職工個人以本人上年度月平均工資收入為繳費基數(shù)，按2%的比例繳納。
用人單位繳費基數(shù)不得低于本單位全部參保職工當(dāng)期個人繳費基數(shù)之和。用人單位新增或者減少參保人員的，單位繳費基數(shù)相應(yīng)調(diào)整和確定。職工個人繳費基數(shù)低于全省上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)計繳；高于300%的，以300%為基數(shù)計繳。
職工工資總額按照國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。
第五條 靈活就業(yè)人員以個人身份參保的，以全省上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的60%為繳費基數(shù)，選擇單建統(tǒng)籌方式（不設(shè)個人賬戶）的，按4.5%的比例繳費；選擇統(tǒng)賬結(jié)合方式（設(shè)立個人賬戶）的，按8.5%的比例繳費。靈活就業(yè)人員續(xù)保前按照單建統(tǒng)籌方式繳費的，不能選擇統(tǒng)賬結(jié)合方式繳費。
退休前未參保的退休（退職）人員以個人身份參保的，以全省上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的60%為繳費基數(shù)，選擇單建統(tǒng)籌方式（不設(shè)個人賬戶）的，按4.5%的比例；選擇統(tǒng)賬結(jié)合方式（設(shè)立個人賬戶）的，按6.5%的比例，一次性繳納本辦法第八條規(guī)定繳費年限的基本醫(yī)療保險費。
第六條 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員同時參加大病醫(yī)療救助，并按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)由單位或個人繳納大病醫(yī)療救助保險費。人力資源和社會保障行政部門可以根據(jù)大病醫(yī)療救助基金收支的實際情況適時調(diào)整大病醫(yī)療救助保險費的征收標(biāo)準(zhǔn)。
大病醫(yī)療救助基金的收支遵循“以支定收、收支平衡”的原則，專項用于支付醫(yī)療保險范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分。大病救助基金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)管理，也可以由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)委托商業(yè)保險公司進(jìn)行管理。
第七條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，以上年度全省城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)，按8.5%的比例繳費，參加職工基本醫(yī)療保險，并同時參加大病醫(yī)療救助。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療救助保險費從失業(yè)保險基金中支付。
第八條 參保人員退休（退職）時，其基本醫(yī)療保險累計繳費年限需男滿30年、女滿25年，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。
（一）累計繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。原國有、集體單位的職工，其在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險啟動前的國有、集體單位連續(xù)工齡，視為基本醫(yī)療保險繳費年限，但其實際繳納基本醫(yī)療保險費年限不得低于15年。不足規(guī)定實際繳費年限的，須一次性繳足規(guī)定年限的基本醫(yī)療保險費，也可延續(xù)繳費至最低繳費年限，延續(xù)繳費期間按在職職工規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳費，享受在職職工醫(yī)療保險待遇。
（二）參保人員辦理醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休補繳不足繳費年限手續(xù)時，以本人當(dāng)月醫(yī)療保險繳費基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，退休前選擇統(tǒng)賬結(jié)合方式的，按6.5%的比例；退休前選擇單建統(tǒng)籌方式的，按4.5%的比例，一次性繳足規(guī)定繳費年限部分的基本醫(yī)療保險費。
（三）用人單位新參保時已退休人員，以該單位當(dāng)年平均繳費基數(shù)為基數(shù)，按6.5%的比例，由用人單位一次性繳足規(guī)定繳費年限部分的基本醫(yī)療保險費。
第九條 城鎮(zhèn)居民參加職工基本醫(yī)療保險后，其在法定就業(yè)年齡段內(nèi)的居民醫(yī)療保險繳費年限，每滿4年可折算為1年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。
第三章 醫(yī)療保險費的征繳
第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理登記；用人單位發(fā)生人員錄用、辭退、調(diào)動、退休（退職）、死亡等情況的，應(yīng)在當(dāng)月25日前辦理參保人員變更手續(xù)。
第十一條 地稅部門應(yīng)按醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供的征繳計劃代征城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費。用人單位職工應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險費由用人單位代扣代繳，并應(yīng)將繳費的明細(xì)情況告知本人。
第十二條 用人單位應(yīng)按時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)如實申報職工工資總額；未按規(guī)定申報的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照該單位上月繳費額的110%確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額。繳費單位補辦申報手續(xù)后，按照規(guī)定結(jié)算。
第十三條 企業(yè)合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、聯(lián)營、租賃、承包時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者應(yīng)承擔(dān)其職工的基本醫(yī)療保險責(zé)任，按時繳納醫(yī)療保險費；企業(yè)改制、破產(chǎn)、出售、拍賣等時，必須從資產(chǎn)變現(xiàn)所得中優(yōu)先補齊欠繳的醫(yī)療保險費。
第十四條 用人單位不按規(guī)定繳費的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從欠繳次月起暫停該單位職工享受醫(yī)療保險待遇，直至補足全部欠費為止，欠費期間職工發(fā)生的醫(yī)療費醫(yī)療保險基金不予支付。
用人單位暫無能力繳納醫(yī)療保險費的，經(jīng)書面申請，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審查批準(zhǔn)后可以緩繳，緩繳期為2個月，緩繳期滿后應(yīng)如數(shù)補繳醫(yī)療保險費，緩繳期內(nèi)，免繳滯納金。
第十五條 以個人身份參保的，于每年7月份開始繳納醫(yī)療保險費。未按時繳費的，視為欠繳醫(yī)療保險費，將中止享受醫(yī)療保險待遇。當(dāng)年12月31日以前補齊繳費的，自補繳之日起恢復(fù)享受醫(yī)療保險待遇；次年元月1日以后補繳費的，自補齊所欠的醫(yī)療保險費之日起6個月以后，恢復(fù)享受醫(yī)療保險待遇。欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
第十六條 以個人身份參加醫(yī)療保險，在首次參保待遇等待期內(nèi)死亡的，則全額退還本人所繳納的醫(yī)療保險費（扣除已配個人賬戶部分）。
第四章 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和醫(yī)療保險個人賬戶的建立
第十七條 基本醫(yī)療保險基金來源：
（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；
（二）個人繳納的基本醫(yī)療保險費；
（三）基本醫(yī)療保險基金的利息；
（四）上級補助收入；
（五）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金。
第十八條 基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶：
（一） 個人賬戶
1.退休人員的個人賬戶，以本人上年末的經(jīng)人力資源和社會保障部門核準(zhǔn)的養(yǎng)老金為基數(shù)（未參加養(yǎng)老保險的，則以退休工資為基數(shù)），按3.8%計入。無養(yǎng)老金和退休工資的達(dá)到退休年齡人員，則以安慶市上年度退休人員平均養(yǎng)老金為基數(shù)。
2.其它參保人員的個人賬戶，職工個人繳納的2%全部計入個人賬戶；用人單位繳納部分再按職工年齡以本人繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)為基數(shù)，未滿45周歲的，按0.8%計入；45周歲以
上（含45周歲）的，按1.2%計入。3.職工實足年齡的確定，是以上年度12月31日的年齡計算值為準(zhǔn)，于年初一次性核定，當(dāng)年內(nèi)其個人帳戶劃入比例不作變動。
4.參保單位和個人按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后，按月配置個人賬戶。
5.個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，但只能用于支付個人賬戶支付范圍內(nèi)的費用，不得無故提取現(xiàn)金。醫(yī)療保險個人賬戶按照銀行同期居民活期存款利率計息。
（二） 統(tǒng)籌基金
按上述規(guī)定計入個人賬戶以外的基本醫(yī)療保險基金，均為統(tǒng)籌基金。
第十九條 統(tǒng)籌基金和個人賬戶分開核算、分別管理、互不擠占。
第五章 醫(yī)療保險待遇
第二十條 按照本辦法參加醫(yī)療保險、繳納醫(yī)療保險費的人員，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。
第二十一條 隨用人單位參保的人員自首次繳納醫(yī)療保險費次月起按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇；靈活就業(yè)參保人員自首次繳納醫(yī)療保險費后第7個月起按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇；以個人身份參保的退休人員自一次性繳納醫(yī)療保險費后第4個月起按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。
與單位解除勞動關(guān)系或領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿的參保人員應(yīng)在中斷醫(yī)療保險關(guān)系后三個月內(nèi)辦理醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)，其醫(yī)療保險待遇自辦理接續(xù)次月起按規(guī)定享受，超過三個月未辦理醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)的，其醫(yī)療保險待遇自辦理接續(xù)后第7個月起按規(guī)定享受。
第二十二條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店購藥發(fā)生的屬于個人賬戶支付范圍的費用，由個人賬戶支付，個人賬戶不足支付的由個人自付。
第二十三條 參保人員住院期間發(fā)生的屬于醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病救助基金按下列規(guī)定支付：
（一）支付范圍。屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金支付范圍，由醫(yī)療保險基金和職工個人共同支付，其它醫(yī)療費用由個人自付。
參保人員住院期間使用的基本醫(yī)療保險藥品目錄中乙類藥品和屬于基本醫(yī)療保險診療項目范圍“支付部分費用”的診療項目所發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)先由參保人員自付一定比例，余下部分再按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
（二）起付標(biāo)準(zhǔn)。職工年度內(nèi)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)就診醫(yī)院級別分別確定為：一級及以下醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。職工年度內(nèi)二次及以上住院時的起付標(biāo)準(zhǔn)，較首次住院降低100元。
（三）最高支付限額。醫(yī)療保險年度最高支付限額為25萬元，其中基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為8萬元，大病醫(yī)療救助年度最高支付限額為17萬元。年度內(nèi)最高支付限額以上的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金和大病醫(yī)療救助基金不再支付。
（四）住院醫(yī)療費用支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的屬于醫(yī)療保險基金支付范圍的住院醫(yī)療費用，全部由職工個人自付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的符合醫(yī)療保險支付范圍規(guī)定的住院醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金和職工個人根據(jù)就診醫(yī)院級別按比例支付，支付比例見《安慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金住院費用支付比例一覽表》（附后）。
本地定點醫(yī)療機構(gòu)急診搶救后住院或搶救死亡的，門診急診、搶救醫(yī)療費用納入住院醫(yī)療費用按規(guī)定予以支付。
第二十四條 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員自享受基本醫(yī)療保險待遇之時起，即可按規(guī)定申辦慢性病門診補助待遇，具體病種、補助限額及補助比例等規(guī)定另行制定。
第二十五條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷和生育保險基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
參保人員未按照規(guī)定經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
第六章 管理與監(jiān)督
第二十六條 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。本市范圍內(nèi)依法經(jīng)營的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，均可向當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障行政部門申請承辦城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險服務(wù)業(yè)務(wù)，經(jīng)人力資源和社會保障行政部門審定具備定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店條件的，頒發(fā)資格證書。
第二十七條 每年醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店就城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量和費用結(jié)算等內(nèi)容簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第二十八條 各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險政策、規(guī)定的宣傳教育工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強費用節(jié)約意識；要堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費，切實為參保職工提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店因違反醫(yī)療保險法律法規(guī)規(guī)定或受到衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價和工商等行政主管部門依法處罰的，人力資源和社會保障部門可依法取消其定點資格。
第三十條 市人力資源和社會保障部門、財政部門可根據(jù)全市社會經(jīng)濟發(fā)展及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的收支情況，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的費用征繳標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇標(biāo)準(zhǔn)提出調(diào)整意見，報市人民政府批準(zhǔn)后實施。
第三十一條 人力資源和社會保障部門有權(quán)依法稽核參保單位的有關(guān)賬目、報表、參保人員繳費基數(shù)和養(yǎng)老金或退休金等。
第三十二條 財政部門、人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，審計部門依照國家有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療保險基金進(jìn)行審計監(jiān)督。
醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，分賬核算，實行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所需工作經(jīng)費由各級財政預(yù)算安排，不得從基本醫(yī)療保險基金中提取。
第三十三條 醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行，所得利息并入基金。
第三十四條 參保人員在本行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，本人支付的部分，由參保人員與醫(yī)療機構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算；醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
第三十五條 參保人員應(yīng)自覺遵守醫(yī)療保險各項規(guī)定，不得將本人的醫(yī)療保險就診證件、慢性病就診證件轉(zhuǎn)借他人使用；住院參保人員出院帶藥一般不得超過7天量，長期患有慢性病的參保人員出院帶藥一般不得超過1個月量；不得授意醫(yī)護(hù)、售藥人員作假；不得私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方等。
第三十六條 參保人員因病情確需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，必須按照醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體規(guī)定另行制定。
第三十七條 參保人員因病在外地醫(yī)療機構(gòu)急診住院，須在入院7日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。報銷時須提供備案表、出院小結(jié)、費用清單及有效單據(jù)等。
第三十八條 長期異地居住的退休人員和因工作需要駐外工作一年以上的在職職工，可在居住地就近選擇2家經(jīng)批準(zhǔn)的公辦醫(yī)院為其約定醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，然后憑門診病歷、出院小結(jié)、費用清單及有效單據(jù)等，在年度內(nèi)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，按有關(guān)規(guī)定予以報銷。
第七章 考核與獎懲
第三十九條 人力資源和社會保障部門應(yīng)建立群眾來信來訪制度，設(shè)立投訴電話和舉報信箱，對各種違反醫(yī)療保險規(guī)定行為經(jīng)查證屬實的，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
第四十條 建立由政府有關(guān)部門、工會、醫(yī)療機構(gòu)及參保單位等代表參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，定期聽取基本醫(yī)療保險基金收支運作及管理情況匯報，加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。
第四十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)組織成立醫(yī)療保險專家委員會，主要職責(zé)是對醫(yī)療保險有關(guān)業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)，并就有關(guān)醫(yī)療技術(shù)爭議和鑒定提出處理意見。
第四十二條 人力資源和社會保障部門會同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價等部門對參保人員的診治及費用情況進(jìn)行不定期檢查，定點單位應(yīng)積極配合，提供有關(guān)的資料和數(shù)據(jù)。
第四十三條 人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部門對違反職工醫(yī)療保險政策的行為進(jìn)行處罰。處罰中所應(yīng)追回的各種醫(yī)療費用及罰款，屬個人責(zé)任的，由本人承擔(dān)，用人單位代追、代扣；屬于單位責(zé)任的，由單位承擔(dān)。
第四十四條 參保單位未按規(guī)定進(jìn)行申報登記，出現(xiàn)將不應(yīng)列入?yún)⒈７秶娜藛T列入?yún)⒈７秶賵舐毠すべY、不按時繳納醫(yī)療保險費等行為，除追回因此而造成的損失外，將視情節(jié)輕重，予以通報批評、行政處罰等，直至追究法律責(zé)任。
第
四十五條 參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險待遇的，由人力資源和社會保障部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。第四十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由人力資源和社會保障部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)的,視情節(jié)輕重，解除服務(wù)協(xié)議直至取消定點資格；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
第四十七條 醫(yī)療保險管理部門的工作人員利用職權(quán)和工作之便牟取私利，及因違規(guī)造成基本醫(yī)療保險基金損失，將視情節(jié)輕重，給予通報批評、行政處罰等，直至追究法律責(zé)任。
第四十八條 對在醫(yī)療保險工作中做出突出成績的單位和個人，由人力資源和社會保障部門進(jìn)行表彰獎勵。
第八章 附 則
第四十九條 我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險按照“統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一管理服務(wù)、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”的要求實行職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。現(xiàn)階段建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險風(fēng)險調(diào)劑金制度，逐步過渡到基金統(tǒng)收統(tǒng)支模式。風(fēng)險調(diào)劑金主要用于防范市、縣（市）可能出現(xiàn)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付風(fēng)險，具體提取方式和時間、管理使用和考核激勵辦法另行制定。
第五十條 離休人員、老紅軍不納入基本醫(yī)療保險范圍，按原渠道解決。
第五十一條 本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第五十二條 本辦法自20**年1月1日起施行，市政府原有關(guān)政策與本辦法不一致的以本辦法為準(zhǔn)。
附件
安慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金住院費用
支付比例一覽表
待遇
標(biāo)準(zhǔn)
人員
類別
醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)
（元）
“范圍內(nèi)費用”醫(yī)療保險基金支付比例（％）
一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)
二級定點醫(yī)療機構(gòu)
三級定點醫(yī)療機構(gòu)
異地急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
(經(jīng)批準(zhǔn))
一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)
二級定點醫(yī)療機構(gòu)
三級定點醫(yī)療機構(gòu)
異地急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
(經(jīng)批準(zhǔn))
在 職
300
500
800
800
93
88
86
75
退 休
96
91
89
80
篇2：湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法(2014)
湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法(20**)
湘潭市人民政府 潭政發(fā)〔20**〕24號
湘潭市人民政府
關(guān)于印發(fā)《湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的通知
各縣市區(qū)人民政府，湘潭高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)管委會，昭山、天易示范區(qū)管委會，市直機關(guān)各單位，市屬和駐市各企事業(yè)單位，各人民團體：
《湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》已經(jīng)20**年12月29日市人民政府第13次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
湘潭市人民政府
20**年12月31日
湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法
第一章 總則
第一條 為強化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障，完善基本醫(yī)療保險制度，按照國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）及國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合湘潭實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于湘潭市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)用人單位及其職工、無雇工的個體工商戶和非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）、領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員和退休人員（暫不包括鐵路運輸系統(tǒng)、電力系統(tǒng)職工和用人單位派往國外或港、澳、臺地區(qū)的工作人員）的醫(yī)療保險制度的實施。
第三條 統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，基金運行實行分級負(fù)責(zé)。用人單位職工、靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員和退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按照屬地管理的原則辦理。
第四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的制度。鼓勵建立多層次的補充醫(yī)療保險制度。
第二章 醫(yī)療保險費繳納
第五條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按有關(guān)規(guī)定共同繳納。
用人單位的繳費費率為上年度本單位職工工資總額的8%，職工個人繳費費率為上年度職工本人工資收入的2%；城鎮(zhèn)小微企業(yè)可以單建統(tǒng)籌、不建個人賬戶形式參加職工基本醫(yī)療保險，單位繳費費率為6%，職工個人不繳費。
用人單位職工年平均工資總額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資總額300%以上的部分不作繳費基數(shù)，低于60%的以60%作為繳費基數(shù)。
第六條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，由參保地失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理職工醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，并由失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)從失業(yè)保險基金中繳納醫(yī)療保險費，個人不繳費。具體規(guī)定按國家有關(guān)文件執(zhí)行。
第七條 靈活就業(yè)人員按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會平均工資的5%，由個人全額繳納基本醫(yī)療保險費，不建立個人醫(yī)療賬戶。
第八條 參保人員辦理退休手續(xù)時，基本醫(yī)療保險繳費年限須男滿30年、女滿25年，參保地的實際繳費年限不低于10年，其中，20**年1月1 日以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限視同基本醫(yī)療保險繳費年限，退役軍人的軍齡不受上述時間限制，均可視同基本醫(yī)療保險繳費年限。繳費年限不足的，應(yīng)當(dāng)以市當(dāng)年度社會平均工資為基數(shù)按規(guī)定繳費比例一次性繳納不足年限（按月計算）的基本醫(yī)療保險費后，享受退休人員醫(yī)療待遇；未一次性補足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費并享受待遇至最低繳費年限。
第九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政、稅務(wù)等部門規(guī)定的渠道列支。
第十條 職工基本醫(yī)療保險費原則上按月繳納（有條件的可按季、年繳納）。用人單位和個人應(yīng)于每月25日前足額繳納下月的基本醫(yī)療保險費。
第十一條 參保對象依照《中華人民共和國社會保險法》和《社會保險費征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號，1999年)的規(guī)定向市、縣市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理有關(guān)醫(yī)療保險手續(xù)，繳納醫(yī)療保險費。
第十二條 用人單位分立、兼（合）并前欠繳的醫(yī)療保險費，由分立、兼（合）并后的單位分擔(dān)或者承擔(dān)。用人單位破產(chǎn)終結(jié)時，必須清償欠繳的醫(yī)療保險費，并按規(guī)定提留相關(guān)醫(yī)療保險費用。
第三章醫(yī)療保險基金
第十三條 基本醫(yī)療保險基金由下列資金構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；
（二）個人繳納的基本醫(yī)療保險費；
（三）基本醫(yī)療保險費利息；
（四）上級補助收入；
（五）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金。
第十四條 按規(guī)定設(shè)立個人醫(yī)療賬戶。個人醫(yī)療賬戶資金來源于以下三個方面：
（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入；
（二）用人單位為參保人員繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分，具體比例為：45歲以下（含45歲）的職工按本人繳費基數(shù)的0.7%劃入個人醫(yī)療賬戶；46歲以上到退休前的職工按本人繳費基數(shù)的1.2%劃入個人醫(yī)療賬戶；退休人員按各規(guī)定基數(shù)的3.4%劃入個人醫(yī)療賬戶；
（三）個人醫(yī)療賬戶的利息。
第十五條 個人醫(yī)療賬戶主要按規(guī)定支付本人門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費及門診特殊病種中的個人負(fù)擔(dān)部分。個人醫(yī)療賬戶結(jié)余本金，按國家規(guī)定利率計息，個人醫(yī)療賬戶的本金和利息歸個人所有，可以轉(zhuǎn)移和依法繼承，也可由本人申請支付家庭成員中患大病自負(fù)費用過高的部分，具體操作辦法另行制定。參保人員死亡后，個人醫(yī)療賬戶余額可一次性支付給繼承人。
第十六條 設(shè)立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。用人單位為參保人員繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人醫(yī)療賬戶以外的部分列入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，用于按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付的住院和門診特殊病種及特定檢查、治療項目等醫(yī)療費用。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療賬戶資金按劃定的各自支付范圍，分別核算，不得相互擠占。
第十七條 人力資源和社會保障、財政、審計等部門根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則，建立健全醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和審計制度。醫(yī)療保險基金納入財政社保專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。
第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所需的人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、專項經(jīng)費和經(jīng)辦業(yè)務(wù)經(jīng)費，不得從基金中提取，由同級財政部門按規(guī)定在預(yù)算中安排。對于基金征繳、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、醫(yī)療保險卡和醫(yī)療保險本、銀行手續(xù)費及基金征繳監(jiān)管考核獎勵等與醫(yī)療保險有關(guān)的其他必要專項支出，由市、縣市區(qū)財政部門與人力資源和社會保障部門共同商定，報市、縣市區(qū)人民政府批準(zhǔn)安排。
第四章 醫(yī)療保險待遇
第十九條 用人單位辦理醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)后，參保人員在國家、省、市制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法內(nèi)享受基本醫(yī)療保險待遇。
用人單位和職工未按時繳納基本醫(yī)療保險費的，從欠繳費用的下月起，參保人員停止享受基本醫(yī)療保險待遇，所發(fā)生的醫(yī)療費用由單位負(fù)責(zé)。用人單位和職工補足基本醫(yī)療保險費后，參保人員從繳費到賬之日起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險待遇。
靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險可以按月或按年度繳費。按年度繳費的參保人員每年10月10日起至12月31日前繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費（含大病醫(yī)療互助費）。當(dāng)年參保繳費和3月31日以后續(xù)保的須滿90天后方可享受醫(yī)療保險待遇。與用人單位解除勞動關(guān)系的參保職工，3個月之內(nèi)以靈活就業(yè)人員續(xù)保的，從續(xù)保繳費到賬之日起享受醫(yī)療保險待遇。
第二十條 年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為9萬元。具體支付辦法如下：
（一）參保人員住院醫(yī)療費用
參保人員住院須首先自付一定費用段后，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金方可按規(guī)定支付參保人員本年度最高支付限額內(nèi)累計醫(yī)療費用。首次住院自負(fù)段如下：三級醫(yī)院 900元，二級醫(yī)院700元 ，一級及以下醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元；再次住院除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為100元外其他醫(yī)院均為300元。兩次以上在不同等級醫(yī)院住院的，以最高等級醫(yī)院首次住院費用自負(fù)段作為其首次住院費用的自負(fù)段，不足部分必須補齊。
進(jìn)入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，個人仍要負(fù)擔(dān)一定比例，具體規(guī)定如下：
在職人員：自負(fù)段以上至1萬元部分，個人自負(fù)比例三級醫(yī)院為16%，二級醫(yī)院為14%，一級及以下醫(yī)院為12%；1萬元以上至9萬元部分，個人自負(fù)比例三級醫(yī)院為8%，二級及以下醫(yī)院為6%。
退休人員：自負(fù)段以上至1萬元部分，個人自負(fù)比例三級醫(yī)院為10%，二級醫(yī)院為8%，一級及以下醫(yī)院為6%；1萬元以上至9萬元部分，個人自負(fù)比例三級醫(yī)院為6%，二級及以下醫(yī)院為5%。
因重性精神病在本地專科醫(yī)院住院的，不設(shè)自負(fù)段和自負(fù)比例。
（二）特殊病種的門診醫(yī)療費用
參保人員患有門診特殊病種（門診特殊病種審批標(biāo)準(zhǔn)另行制定）的醫(yī)療費用，自負(fù)段為300元，自負(fù)段以上，由基本醫(yī)療保險特殊病種專家鑒定委員會根據(jù)病情確定費用支付標(biāo)準(zhǔn)。同時患幾種門診特殊病種的，按費用支付標(biāo)準(zhǔn)最高的一種執(zhí)行。政策范圍內(nèi)在職人員報銷比例為85%，退休人員報銷比例為90%。
第二十一條 參保人員患病確需轉(zhuǎn)外地診治，由參保地最高水平醫(yī)院提出意見，經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意轉(zhuǎn)外地治療的醫(yī)療費用，由個人先自負(fù)10%，余下部分按本辦法第二十條、第三十六條規(guī)定支付。
第二十二條 參保人員因公出差或探親期間患急癥，確需住院治療的必須在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)診治，并報告所在單位及參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，出院后持病歷本、費用明細(xì)單、發(fā)票等資料，經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，按轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的規(guī)定支付醫(yī)療費用。
第二十三條 因公常駐外地的用人單位職工，應(yīng)在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，在所駐地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，按照參保地住院醫(yī)療待遇支付。
第二十四條 退休人員回原籍安置，或隨配偶、子女在異地生活1年以上，并取得當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)認(rèn)定的居住證明的人員，可向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理醫(yī)療保險異地安置手續(xù)，并確定2～3家不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)作為其住院和門診治療醫(yī)院。異地安置人員在三級以下醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用按參保地住院醫(yī)療待遇支付，三級及以上醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用按轉(zhuǎn)外地就醫(yī)有關(guān)規(guī)定支付。
第二十五條 參保人員從參保之日起每連續(xù)滿5年未發(fā)生統(tǒng)籌基金支付費用的，可到指定醫(yī)院免費進(jìn)行一次常規(guī)體檢。
第二十六條 參保人員應(yīng)在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或持處方到定點零售藥店購藥。
除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。
第二十七條 突發(fā)性、流行性傳染病、自然災(zāi)害等因素所致大范圍急、危、重病人的醫(yī)療費用，以及救災(zāi)搶險、見義勇為致傷的醫(yī)療費用由當(dāng)?shù)卣C合協(xié)調(diào)解決。
第二十八條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的。
第二十九條 職工與用人單位終止勞動關(guān)系或死亡，應(yīng)由原用人單位繳清欠繳的基本醫(yī)療保險費，并及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報、注銷等相關(guān)手續(xù)。
第五章 醫(yī)療保險服務(wù)管理
第三十條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店直接結(jié)算。
第三十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要與基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、支付標(biāo)準(zhǔn)及費用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第三十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議零售藥店為參保人員提供服務(wù)時，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定，自覺規(guī)范服務(wù)行為，在保證基本醫(yī)療的前提下，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合規(guī)收費。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)禁濫用大型物理檢查、開大處方，隨意放寬入院指征和重癥監(jiān)護(hù)病房（復(fù)蘇室、ICU、CCU等）的入住標(biāo)準(zhǔn)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為住院的參保人員提供住院醫(yī)療費用每日清單，嚴(yán)格控制自費藥品、醫(yī)用耗材、特殊診療項目的使用，必須使用時應(yīng)事先書面告知并征得患者或其家屬的同意。未經(jīng)參保人員或家屬認(rèn)可的，參保人員或家屬有權(quán)拒付所發(fā)生的醫(yī)療費用。
第三十三條 市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定制定特殊病種、家庭病床管理辦法及醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法。
第六章 大病醫(yī)療互助
第三十四條 在建立基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，實行大病醫(yī)療互助，進(jìn)一步減輕參保人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
第三十五條 凡參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的單位職工和個人（含退休人員、靈活就業(yè)人員），都應(yīng)隨同參加大病醫(yī)療互助。
大病醫(yī)療互助（含意外傷害保險）繳費標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年120元，原則上由個人繳納，也可由用人單位為在職職工和退休人員統(tǒng)一在每年參保、年度續(xù)保首月一次性足額繳納本結(jié)算年度的大病醫(yī)療互助費。因故中斷繳納的，年度內(nèi)不得享受大病醫(yī)療互助待遇。
第三十六條 一個醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用由大病醫(yī)療互助基金支付，大病醫(yī)療互助累計最高支付限額至25萬元。進(jìn)入大病互助最高支付限額內(nèi)符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費用，在職職工和退休人員均為個人自負(fù)6%。
第三十七條 對患有重大疾病，醫(yī)療費用超過最高支付限額的特殊困難參保人員以及有關(guān)優(yōu)撫對象，可按照國家、省、市的有關(guān)規(guī)定，申請相應(yīng)的醫(yī)療救助。
第七章 醫(yī)療保險管理與監(jiān)督
第三十八條 人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行并組織實施醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定；研究制定醫(yī)療保險的配套政策、發(fā)展規(guī)劃和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；審核同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)編制的醫(yī)療保險基金預(yù)決算；監(jiān)督檢查醫(yī)療保險費的征繳和醫(yī)療保險基金的支付；監(jiān)督檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定的情況。
市人力資源和社會保障局是全市職工醫(yī)療保險行政主管部門，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)本辦法的組織實施。
縣市區(qū)人力資源和社會保障部門依職權(quán)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督檢查工作。
第三十九條 市、縣市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)以下職責(zé)：
（一）辦理轄區(qū)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及補充醫(yī)療保險事務(wù)；
（二）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險費的征繳及醫(yī)療保險基金支付、管理和稽核；
（三）編制醫(yī)療保險基金預(yù)決算，審核支付醫(yī)療保險費；
（四）建立和管理基本醫(yī)療保險個人賬戶；
（五）對定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店實行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議管理；
（六）對定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議等情況進(jìn)行檢查和考核，對考核較差或者違約、違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店，根據(jù)醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定和服務(wù)協(xié)議的約定給予處理；
（七）定期向社會公布參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用總體情況；
（八）對醫(yī)療保險基金收支、參保人員醫(yī)療費用等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析；
（九）向用人單位和參保人員提供醫(yī)療保險查詢、咨詢服務(wù)。
第四十條 財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險有關(guān)財務(wù)會計管理制度的制定和監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金財政專戶核算和審核醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)編制的預(yù)、決算，按時撥付醫(yī)療保險基金支出賬戶所需資金和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)費。
第四十一條 審計部門依法對醫(yī)療保險基金征繳、管理和使用情況進(jìn)行審計監(jiān)督。
第四十二條 衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)管、工商、民政、工會等有關(guān)部門，按照各自職責(zé)協(xié)同實施本辦法。
第四十三條 按規(guī)定設(shè)立醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，對基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理、使用及有關(guān)政策的實施情況進(jìn)行社會監(jiān)督。
第八章 法律責(zé)任
第四十四條 用人單位未按照《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記、變更登記或注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費數(shù)額的，依法追究法律責(zé)任。
第四十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由醫(yī)療保險行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
第四十六條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險待遇的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十七條 國家工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成職工醫(yī)療保險基金流失的，由各主管部門依法追回，并對其責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第九章 附則
第四十八條 本辦法自20**年1月1日起實施，原有關(guān)醫(yī)療保險政策與本辦法相抵觸的，以本辦法為準(zhǔn)。
篇3：太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記繳費實施辦法
發(fā)文單位:山西省太原市人民政府辦公廳文號:并政辦發(fā)(20**)95號
二○○七年十一月二十八日
太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記繳費實施辦法 主站蜘蛛池模板： 欧美午夜在线 | 手机在线免费毛片 | 欧美日韩视频一区二区在线观看 | 免费一级片网站 | 久久爱一区 | 欧美成人午夜影院 | 亚洲久久天堂 | 精品久久久在线观看 | 国产三级中文字幕 | 日韩精品福利视频一区二区三区 | 亚洲国产激情一区二区三区 | 亚洲欧美日韩精品永久在线 | 欧美在线一区二区三区精品 | 亚洲美女在线观看 | 天天看片天天爽 | 99热久久免费精品首页 | 欧美成人影院 在线播放 | 99爱免费视频 | 呦女精品视频 | 免费看美女毛片 | 男女视频免费 | 成人资源在线 | 天海翼精品久久中文字幕 | 欧美成人精品福利在线视频 | 国产美女三级做爰 | 日本精品一区二区三区在线视频 | 亚洲国产欧美91 | 成人在线播放视频 | 国产一级二级三级视频 | 久草在线免费新视频 | 在线观看国产一区 | 国产日韩欧美一区 | 久久精品一区二区免费看 | 国产欧美日韩在线观看精品 | 91国高清视频 | 精品国产v | 偷柏自拍亚洲欧美综合在线图 | 国产免费午夜a无码v视频 | 日韩不卡一区二区三区 | 国产精品99久久免费观看 | 亚洲综合日韩欧美一区二区三 |