20**年社區衛生服務中心

　　老年人健康管理工作計劃

　　為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，進一步保障轄區廣大老年人的身體健康，做到無病早防，有病早發現、早干預、早治療，真正提高老年人生活質量，現結合社區衛生服務中心及轄區的實際情況，制定65歲以上老年人健康健康管理工作計劃。

　　一、工作目的及意義

　　開展居民健康體檢的目的，一是落實預防為主的衛生工作方針，將危害群眾健康的主要疾病作為篩查重點，做到早發現、早診斷、早治療;二是通過了解群眾疾病譜的分布特點和變化趨勢，進一步指導群眾合理醫療，有效利用衛生資源;三是發現影響群眾身體健康的主要危險因素，有針對性地開展健康教育、健康促進活動，使全街道居民樹立正確的健康觀念，不斷提高自我保健意識。

　　二、體檢對象和內容

　　(一)體檢對象

　　轄區內所有20**年年滿65周歲以上的老年人。

　　(二)體檢項目

　　1、生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食習慣、吸煙、飲酒等危險因素，以及既往所患疾病、治療及目前用藥和生活處理能力等情況。

　　2、體格檢查。包括脈搏、血壓、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查。

　　3、輔助檢查。包括空腹血糖、肝功能、心電圖、腹部B超。

　　4、健康指導。反饋健康體檢結果并進行相應健康指導，提出合理化建議與干預。

　　(三)體檢方式

　　體檢方式以預約集中體檢為主。對未按預約時間參加體檢的，由責任團隊負責發放補檢通知單，集中安排時間進行補檢。

　　(四)工作目標

　　通過此次調查與體檢使老年人人人建立健康檔案，檔案均納入信息化管理。老年人健康體檢率達到65%以上

　　三、具體組織與實施

　　(一)組織管理

　　1、建立分級負責的項目管理體制

　　為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領導小組，成員如下：

　　組

　　長：

　　副組長：

　　成

　　員：

　　2、分工明確，各負其責

　　中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環境，嚴格按照健康檢查方法、標準和要求，高效率、高質量地開展健康檢查工作。責任醫生應及時將體檢結果反饋給被檢查者。

　　對在健康檢查中發現的高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規范化管理;對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉上級醫院或?？漆t院確診，并及時隨訪掌握診斷結果;對已出現轉診癥狀的，須及時轉上級醫院。

　　四、工作流程及時間安排

　　(1)宣傳動員及檢前準備(2月1日—3月30日)：要開展多種形式的宣傳活動，讓檢查對象了解此次健康檢查的目的、意義，動員其主動積極參與。同時，中心安排落實主要檢查科室與成員，做好參檢人員的培訓工作，備足、備好健康檢查所需的儀器、設備及試劑，檢查現場要有橫幅、健康檢查內容等宣傳標志，保證健康檢查順利進行。

　　(2)健康檢查(4月1日—6月30日、10月1日—12月30日)：根據已建立的健康檔案，檢查對象持本人身份證按規定時間到指定場所集中進行健康檢查。檢查人員根據居民健康檔案核對檢查對象身份后，按服務要求進行危險因素調查、并實施健康檢查。對需要進一步檢查及治療的老年人，應當場告知，建議其進一步檢查和治療。已經參加企退休人員體檢、社保健康體檢的可視為已完成本次健康體檢，也可根據個人要求再次檢查。

　　(3)體檢結果總結與反饋：所有檢查項目進行完畢后，主檢醫生要把此次健康檢查的項目做一結果，并進行健康評估，制定相應的健康教育和健康指導。體檢報告單打印后及時反饋到各社區。

　　四、參加體檢工作人員的工作要求

　　1、居民健康體檢工作量大、任務重，全體醫務人員應加強學習，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責任，把好體檢質量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。

　　2、各科室要做好相應人員落實，精心組織、科學安排，按時參加體檢，保質保量做好體檢工作，讓農民切實得到實惠。

　　3、體檢服務人員應做到禮貌待人，態度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。

　　4、積極營造良好的體檢環境，設計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。

　　五、主要工作目標：

　　1、掌握轄區65歲以上老年人的花名表及數據，規范管理率≥65％、體檢率≥50%;

　　、健康體檢表完成率≥90%。

篇2：老年人健康管理總結

20**年老年人健康管理總結

20**年我院以基本公共衛生服務規范為標準，不斷提高居民的衛生服務需求，以全心全意為人民服務為宗旨，努力做好老年人的健康保健工作，現將20**上半年老年人保健主要工作作如下總結：

一、做好健康管理:對轄區老年人健康實行分級管理，根據老年人不同的健康狀況，有針對性、有目的地進行健康教育管理服務，讓個人及醫生能夠更準確地評價服務對象的危險程度、發展趨勢及其后天危險因素，在此基礎上幫助對象通過行為矯正，對危險因素進行干預控制并進行追蹤，例如對糖尿病高危個體，如果其危險因素有超重、血糖偏高和吸煙，則中心醫生的指導意見會包括減輕體重、合理膳食指導、體力活動、停止吸煙等。同時，由個體擴展到群體，廣泛深入地長期開展健康教育活動及干預措施，通過中心醫護人員與服務對象的密切合作，最終達到預防和減少疾病發生及控制或延緩疾病進展的目的。既可以照顧患病個體的特殊性，又可以針對群體性的己存和已知的危險因素進行干預。

二、做好健康危險因素調查與教育:采用下村集中體檢與入戶訪談方式，對老年人慢性病及其危險因素進行調查，重點做好老年人慢性病防治，重點是高血壓、糖尿病、心臟病、慢性支氣管炎、膽囊炎、白內障、腦血管疾病等，針對老年慢性病存在年齡、性別、職位的差異，做好老年人慢性病危險因素為吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食等，一一做好健康教育工作，提醒改變不良的生活習慣，適當進行體育鍛煉，并定期健康檢查，開展轄區老年人群健康教育干預極為迫切。

三、做好健康指導及干預：針對老年人的心理、心理特點，進行正確的保健指導，各村社區衛生服務站及中心門診，天天開展老年人健康指導工作，重點做好常見病與高危因素的針對性指導：

1、做好衛生宣教，

向老年人傳授自我保健、預防疾病的知識，使其了解老年常見病的發生、發展、轉歸規律，培養老年人對疾病的自我觀察、自我判斷、自我治療、自我護理、自我預防能力，掌握簡單的自救方法。大力開展戒煙，宣傳戒除不良嗜好，培養良好的生活習慣，減少各種疾病的發生。

2、指導合理運動，運動可以改善機體各器官系統功能，提高思維反應能力，控制肥胖，延緩衰老，增強人體防病能力。根據老年人不同年齡、性別及不同健康狀況來選擇不同的運動方式，在長期的運動中注意循序漸進，持之以恒，使機體功能調節于最佳狀態，達到防病健身，延緩衰老之目的。

3、日常生活保健指導，養成有規律生活，養成有利于健康的生活規律，注意個人衛生，做好自己喜歡做的事情，保持己有的健康生活方式，室內經常通風，保持空氣新鮮，光線適中，溫度適宜，濕度適當，地面不宜太滑，保證足夠的睡眠，飲食要有規律，食物應多樣化，葷素搭配，防止便秘。

4、心理保健指導老年人受其生理特點和諸多社會因素的影響，在心理認識、情感、意志、性格等方面出現不同程度的焦慮、抑郁、暴怒、甚至精神崩潰、絕望等心理狀態。醫務人員應協助他們逐漸恢復自信、自強的健康心理，消除內心的焦慮，保持心理平衡，積極參加社會活動，多與外界接觸，克服孤獨感。

四、做好年度健康體檢：我院根據20**年度老年人保健工作計劃，于20**年3月份開始集中式老年人健康體檢與指導工作和采用組建體檢工作隊，深入到各村兩種方式進行老年人的體檢工作。截止12月30日累計體檢3233人，全鄉老年人管理數4106人，完成年度老年人體檢任務的79%。對體檢發現的高血壓與糖尿病等慢性病，及時通知鄉村醫生進行規范化管理，定期開展隨訪，保證老年人健康生活。

一年來，我們在老年保健工作上做了一些工作，并取得了一定成績，但我們所做的工作還遠遠不能滿足廣大人民群眾的需求，我們必須進一步加老年保健工作力度，提高工作的質量，把老年保健工作做得更好。

馬上鄉衛生院

20**年1月5日

篇3：老年人健康管理總結

*********衛生院

20**老年人健康管理

工作總結

老年人是人類的寶貴財富，老年人健康是社會文明進步的重要標志，開展老年人健康管理工作，關系到家庭幸福、政治穩定和社會和諧。在過去的一年中，根據基本公共衛生服務項目管理要求和我鎮轄區實際情況，老年人健康管理工作是基本公共衛生工作的重要組成部分，作為尊老、敬老、愛老和服務社會的具體實事，當成公共衛生服務工作者義不容辭的神圣職責，不折不扣、腳踏實地地開展了老年人健康管理工作。具體表現為以下幾個方面：

1、

認真學習工作方案、及時制定工作計劃

3月上旬，我們派出分管領導及專職公共衛生人員參加了區公共衛生專題講座。隨即就召開了全鎮鄉村醫生和全體公共衛生人員培訓會議。會上，除傳達了區公共衛生專題講座文件精神，學習了區公共衛生管理工作方案外，還討論落實了我鎮的具體工作步驟，落實了工作人員，制定了工作計劃，針對往年下村體檢工作中存在的問題，分析并提出解決方案，確保了我鎮老年人健康管理工作的順利開展。

2、

建立健全鎮村兩級組織網絡

為確保工作進展，我們對全體公共衛生人員實行了老年人健康管理工作明確專人負責。在村一級，也明確了村衛生室鄉村醫師親自負責，形成了自上而下的工作合力。通過上下聯通、醫患互動，使我鎮老年人健康管理工作更上一個臺階。

3、

開展健康教育與健康促進活動

針對老年人的生理和心理特點，我們利用喜聞樂見的形式，廣泛深入地開展了老年健康教育與健康促進活動，如廣場互動式健康知識教育、健康櫥窗展示、專題健康知識講座、發放老年保健小冊子、與本院內科臨床醫生聯合開展老年慢病知識健康講座，使高血壓、糖尿病、腫瘤、家庭急救、預防跌倒、老年體育活動和老年人健康生活方式等科學知識為越來越多的老年人所認同和掌握。

4、

做好老年人生活方式和健康狀況評估、體格檢查和健康指導工作

11月全鎮共27860人，65歲及以上常住居民數3343，參加本次體檢2164人，體檢率為64.73%。體檢項目包括健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查及健康指導。65-70歲老年人927人，71-80歲703人，80歲以上534人。中醫體質辨識1532人，老年人中醫藥健康服務率45.8％。65-70歲體檢人數927人，其中男；517人，女；410人。健康老年人數共7人，男:4人,女：3人。生活不能自理老年人數共36人，男：16人，女：20人。血壓異常共128人，男：68人，女：60人。BMI≥28kg/m2共147人，男：67人，女：80人。血常規共441人，男：200，女241。尿常規共56人，男：28人，女：28人。血糖異常共92人，男：45人，女：47人。心電圖異常共442人，男：212人，女：230人。肝功能異常共73人，男;33人，女：40人。腎功能異常共26人，男：12人，：女14人。血脂異常共152人，男：60人，女：92人。腹部B超異常共257人，男：152人。女：105人。中醫體質辨識異常共242人，男：142人，女：100人。腦血管疾病共1人，男：1人，女0人。腎臟疾病0人。心血管疾病共38人，男：18人，女：20人。其中高血壓共27人，男：17人，女：10人。眼部疾病共1人，男：1人，女：0人。糖尿病共55人，男：23人，女：32人。COPD共26人，男：14人，女：12人。老年性骨關節病共0人。

已納入重點人群管理的人數：

高血壓共352人，男;152人，女：200人。

糖尿病共73人，男：33人，女：40人。

冠心病共35人，男：25人，女：10人。

腦卒*13人，男：6人，女：7人。

5、

實行績效管理

在老年人健康管理工作中，我們率先引入績效管理機制，對鎮村兩級工作質量和工作效率進行及時考核，并將考核結果與個人獎金掛鉤，做到了獎勤罰懶，提高了工作效率。

6、

年度總結

20**年度體檢工作結束，本年度體檢工作過程中，存在鄉村醫師工作不到位，通知沒有及時發放到位；老年人健康宣傳教育力度不強；老年人對體檢隊信任度不高等情況。

總結這一年來工作中存在的問題，應該加強老年人健康宣傳教育力度，結合我院健康宣傳教育管理每村每年不少于2次老年人健康宣傳；加強鄉村醫生的責任心，督促其認真及時完成交辦工作；加強老年人體檢隊技能培訓，提升整個體檢隊水平。

由于老年人健康管理工作缺乏規范的運作模式和工作經驗，不足之處在所難免。我們在下年努力改進，通過發揮我院公共衛生人的聰明才智和善于吃苦、勤于工作、樂于奉獻和勇于登攀的精神，將老年人健康管理工作推向新臺階、創出新輝煌！****衛生院

20**年11月25日