中心醫(yī)院臨床用血管理制度

　　為提高醫(yī)院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據(jù)國家《獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。

　　一、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科及相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。其主要職責(zé)：①貫徹落實(shí)國家、地方有 關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度;②負(fù)責(zé)全院臨床用血的規(guī)

　　范管理和技術(shù)指導(dǎo);③指導(dǎo)臨床血液、血液成份和血液制品的合理使 用，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育;④協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床輸血工作的重大問題。

　　二、輸血科在醫(yī)院及輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)執(zhí)

　　行臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。其主要職責(zé)：①血液收發(fā)和交叉配血職能，保障臨床科學(xué)、合理用血的供給;②負(fù)責(zé)臨床用血計(jì)劃的申報(bào);③對(duì)單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查;④臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)，科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行;⑤參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。

　　三、醫(yī)院臨床用血，由許昌市中心血站供給，不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。

　　四、醫(yī)院加強(qiáng)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的培訓(xùn)教育，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)、合理、節(jié)約用血，杜絕血液浪費(fèi)和濫用，輸血適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格依照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行，控制2U及2U以下的輸血，杜絕輸“安慰血”、“營養(yǎng)血”，并積極推行成份輸血。醫(yī)院各科室臨床成份輸血比例應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

　　五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《輸血技術(shù)規(guī)范》，使用臨床用血做到科學(xué)、合理，保證輸血安全;輸血申請(qǐng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單，按要求填寫完整，標(biāo)明輸血適應(yīng)癥，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，交輸血科備血。

　　六、臨床用血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范要求對(duì)患者進(jìn)行傳染性指標(biāo)檢測，對(duì)符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。對(duì)無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或總值班同意、備案，并記入病歷。

　　七、預(yù)約用血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對(duì)”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別，并注明、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、于輸血前一天送血庫(急癥例外)。

　　八、輸血科配血試驗(yàn)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)操作程序，血液收領(lǐng)核查、入庫登記及儲(chǔ)存管理符合要求，建立健全輸血科規(guī)章制度，并嚴(yán)格依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液冷鏈管理技術(shù)規(guī)范》貯存、運(yùn)輸血液;輸血科所備各型血液及血液制品，應(yīng)有明顯標(biāo)志，按要求保存于不同溫度冰箱或血小板振蕩箱內(nèi)，做好血液貯存冰箱的溫度觀察與記錄。

　　九、臨床用血由臨床科室醫(yī)務(wù)人員持取血單及專用血液運(yùn)輸箱領(lǐng)取;取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有效期、血型等各項(xiàng)內(nèi)容，核對(duì)無誤后方可將血液取出血庫。輸血科不得為取血單項(xiàng)目填寫不全、未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。

　　十、臨床科室醫(yī)護(hù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)手續(xù)，由兩人床旁核對(duì)無誤簽名后，方可進(jìn)行輸血，輸血記錄應(yīng)包括輸血、開始結(jié)束的時(shí)間，并將輸血情況記入護(hù)理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄，填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單。

　　十一、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科在4℃冰箱內(nèi)至少保存24小時(shí)以上。

　　十二、建立醫(yī)院臨床急救用血制度，在醫(yī)院輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一調(diào)度，確保臨床的急救用血。①急救用血，按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行，事后應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)辦各項(xiàng)用血手續(xù);②輸血科應(yīng)積極支持和配合，確保血液供應(yīng)，要有24小時(shí)為臨床供血的應(yīng)急能力;③與供血機(jī)構(gòu)保持動(dòng)態(tài)聯(lián)系，掌握總體血量的儲(chǔ)備情況，以便統(tǒng)一調(diào)度;④在緊急情況下，重點(diǎn)保證臨床急救用血，嚴(yán)格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血;⑤積極開展臨床用血新技術(shù)與自體輸血的應(yīng)用，保證急救用血。

　　十三、凡患者血紅蛋白低于100g/L 和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥。患者病情需要輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科(血庫)。臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會(huì)診。

　　十四、為確保臨床用血規(guī)范化、科學(xué)化管理，醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度，科室每月對(duì)用血情況自查，醫(yī)教科每季度對(duì)各科室用血情況進(jìn)行考核，醫(yī)院每半年對(duì)全員用血情況進(jìn)行檢查。

　　許昌市中心醫(yī)院

　　20**年12月30日

篇2：醫(yī)院臨床用血輸血審核制度

　　第五醫(yī)院臨床用血輸血審核制度

　　為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)特制定本規(guī)定。

　　一、各臨床科室用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

　　二、我院臨床用血一律由贛州市中心血站供給。臨床開展的病人自身儲(chǔ)血、自體輸血除外。

　　三、醫(yī)院設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。

　　四、檢驗(yàn)科在臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和管理下，負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

　　五、臨床及檢驗(yàn)科的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

　　六、臨床用血不得使用原料血漿，(除批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外)不得浪費(fèi)和濫用血液。臨床應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極推行血液成分輸血，檢驗(yàn)科應(yīng)向臨床及時(shí)提出相關(guān)意見，輸血委員會(huì)將不定時(shí)對(duì)臨床用血是否合理進(jìn)行討論并提出處理意見。成分輸血比例應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

　　七、病人因病情需要輸血治療時(shí)，須辦理以下手續(xù)：

　　1.主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行相關(guān)的申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核對(duì)簽字后報(bào)檢驗(yàn)科。

　　2.醫(yī)師應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定由醫(yī)患雙方簽署用血知情同意書

　　3.如臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，檢驗(yàn)科提出相關(guān)意見，由臨床科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血出外)。

　　4.急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

　　八、臨床及檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員在收領(lǐng)、發(fā)放血液時(shí)，要認(rèn)真核查血袋包裝，內(nèi)容包括：血站的名稱及其許可證號(hào);獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型;血液品種;采血日期及時(shí)期;有效期及時(shí)間;血袋編號(hào)(或條形碼);儲(chǔ)存條件。

　　九、檢驗(yàn)科應(yīng)禁止接受不合格血液入院,對(duì)血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的應(yīng)拒領(lǐng)拒收。檢驗(yàn)科要按規(guī)定儲(chǔ)存血液。檢驗(yàn)科發(fā)血時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查領(lǐng)血單的填寫項(xiàng)目，合格后方可發(fā)血。

　　十、臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給病人輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間(有效期)無誤后，方可進(jìn)行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。

篇3：市級(jí)醫(yī)院臨床合理用血獎(jiǎng)懲制度

　　市級(jí)醫(yī)院臨床合理用血獎(jiǎng)懲制度

　　為了嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，科學(xué)、合理、節(jié)約用血，根據(jù)我院實(shí)際情況，制定本制度。

　　一、考核方式

　　（一）考核方法

　　1、通過病歷檢查考核

　　2、患者和相關(guān)科室投訴

　　（二）考核周期

　　1、臨床科室主任每月對(duì)本科室合理用血考核一次，并進(jìn)行反饋，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

　　2、醫(yī)務(wù)部、輸血科每月對(duì)臨床醫(yī)師考核評(píng)價(jià)一次，每季度對(duì)臨床科室考核評(píng)價(jià)一次，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行反饋，全院通報(bào)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果與科室和醫(yī)師績效、用血權(quán)限相掛鉤。

　　二、獎(jiǎng)懲方式

　　（一）每次輸血前沒有進(jìn)行評(píng)估的、輸血完24小時(shí)內(nèi)沒有輸血記錄的、輸血后72小時(shí)內(nèi)沒有進(jìn)行評(píng)估的按不合格運(yùn)行病歷每次扣當(dāng)事醫(yī)師人民幣150元。

　　（二）對(duì)于無輸血指征而輸血的，大量用血無審批的，每份扣當(dāng)事醫(yī)師人民幣100元。

　　（三）對(duì)輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書書寫不規(guī)范，輸血不良反應(yīng)無填寫反饋單的，每份扣當(dāng)事醫(yī)師人民幣50元。抽血護(hù)士未簽上名字、抽血時(shí)間的，每份扣當(dāng)事護(hù)士人民幣50元。

　　（四）歸檔輸血病歷里未見輸血治療同意書、輸血記錄單的分別扣當(dāng)事醫(yī)師和當(dāng)事護(hù)士人民幣200元。

　　（五）每月對(duì)臨床科室考核評(píng)價(jià)，依據(jù)《莆田市第一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》（臨床部分20**修訂版）（莆市醫(yī)[20**]78號(hào)）進(jìn)行考核：

　　1、臨床輸血前未征得患者或其家屬同意，并簽署《輸血治療同意書》的不得分（10分全扣）；

　　2、無輸血適應(yīng)證而進(jìn)行輸血的每例扣1分；

　　3、臨床輸血24小時(shí)內(nèi)用血、備血量超過1600毫升時(shí)未履行報(bào)批手續(xù)，每例扣1分；(急診用血事后2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù))，每例扣1分；

　　4、輸血前評(píng)估表、輸血后評(píng)價(jià)表、病程記錄未書寫，每例扣0.5分，書寫缺陷每例扣0.2分。

　　（五）對(duì)連續(xù)3次檢查不合格的，暫停用血權(quán)限，需重新培訓(xùn)、考核，考核合格后才能再次獲得用血權(quán)限。

　　（六）對(duì)于未執(zhí)行臨床用血審核制度，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)、事故、醫(yī)療糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，按《莆田市第一醫(yī)療事故與糾紛處理規(guī)定》執(zhí)行。

　　（七）通過在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正他人臨床用血審核制度不落實(shí)的情況，每次給予醫(yī)德分加2分獎(jiǎng)勵(lì)。

　　三、附則

　　（一）本制度為莆田市第一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的核心制度之一。

　　（二）本修訂制度自下發(fā)之日生效。

　　（三）本制度由醫(yī)務(wù)部、輸血科負(fù)責(zé)解釋。